視頻 | 延長產假提高生育率？"三孩"政策下，女性權益該如何保障？

文 | 王彬 尹路

編輯 | 餘樂

近日，一篇名爲《美國醫學教授：2045年，男人可能會“彈盡糧絕”》的報道風靡網絡，讓男同胞們十分憂心。該報道稱，美國生殖醫學專家、西奈山醫學院（Mount Sinai School of Medicine）環境醫學和公共衛生學教授Shanna Swan根據其研究數據進行了一個簡單推測，結論是北美、歐洲的男性精子數量在持續下降，按照下降趨勢，2045年精子數量的中位數將會降低至“0”。

男性的生育力是否真的已經到了岌岌可危的地步？和歐美相比，國內的情況怎麼樣？究竟是什麼偷走了男性的生育力？未來，男性的生育力又該何去何從？女性生育能力是否也面臨和男性同樣的危機？

01 

男性生育力恐慌並非空穴來風

國外對於男性生育力的研究早在20世紀70年代就開始了，當時由於資料來源被認爲存在偏倚而沒有引起足夠重視。直到1992年，丹麥學者Carlson研究了世界各地1938年至1991年間公開發表的61篇文章，涉及21個國家14947例男性的精液質量變化。Carlson研究發現，在1991年之前的50年間，男性精液質量有顯著下降趨勢，平均精子濃度下降了近50%，每次射精的精液量由3.4 ml下降到2.75 ml。

這篇報告引起了全球科學界的震動，諸多學者相繼對以前的更多相關資料進行了研究。結果卻與Carlson的結論不盡相同。當擴大樣本量，增加了許多非西方國家的資料後，部分學者得到了與Carlson一致的結論，也有一些學者的研究結論與之相反。這些結論說明，在一開始，關於男性精子質量是否呈下降趨勢的問題，學術界並未達成共識。

帶着對真相的渴望，進入21世紀以後，西方學者通過更加完善的研究方案，獲得了更加全面的數據。他們得出的結論是：至少在北美和歐洲，男性精子的數量確實在持續性的下降。Swan教授正是這批學者中代表性的存在。

Swan和她的研究團隊分析了1973年-2011年共計4萬多名男性的樣本（多爲捐精），發現最近40年來，北美、歐洲等地區和國家的男人，精子濃度下降了52.4%、總精子數量則下降了59.3%，從而得出了西方國家男人的精子數量出現了重大問題的結論。

更無奈的是，數據顯示，這種數量下降的態勢幾乎無法避免。Swan教授認爲，目前爲止沒有任何證據說明男性精子數量、質量下降的局面有所改善。於是乎，她在現有的數據上進行了一個簡單的推測：如果男性精子數量持續下降的情況無法改善，到2045年人類男性精子數量的中位數將會降低至“0”。

那麼中國的男性生育力情況呢？

不幸的是，國內的情況幾乎與西方國家一樣。

有記者幾年前曾採訪過湘雅醫院，中信湘雅人類精子庫是我國第一個人類冷凍精子庫，同時也是目前國內最大的人類精子庫，冷凍精子約15萬份。湘雅的入庫監測數據與Swan教授的研究結果頗爲類似。2006年全年，中信湘雅人類精子庫精子入庫合格率爲45.9%，2008年爲41%，2010年-2013年在30%-40%之間波動，2014年、2015年分別爲17.9%和17.7%。

這些數據表明，國內的男性精子質量同樣呈明顯的下降趨勢。

如果說單獨一個精子庫的數據權威性沒有那麼高的話，國內以谷翊羣教授爲代表的學者們的研究應該有充足的說服力。谷翊羣教授團隊通過檢索國內近40年有關男性不育症文獻報道，發現1980-2000年間不育症發病率均低於10%，到2001-2014年間半數以上文獻報道不育症發病率已經超過10%， 2015年以後則大多介於10%-20%之間。

這些研究也無一例外地提示，在過去的幾十年裏，我國可生育男性的精子質量總體呈下降趨勢。

近幾年，保護男性生育力不斷地被學者們呼籲，中華醫學會更是在2021年初發布了《中國男性生育力保存專家共識》，說明男性生育力的恐慌並非空穴來風，而保護男性生育力迫在眉睫。

02 

什麼偷走了男性的生育力

究竟是什麼原因導致男性精子質量下降呢？

研究中有一個現象值得人們深思，越是發達、現代化的地區，男性的精子質量越是呈明顯下降趨勢，而在一些環境保護良好，生活節奏慢，工作壓力小的地區，男性的精子質量下降沒有那麼明顯。這一現象提示我們，理化因素和精神心理因素或是整個社會男性精子質量下降的罪魁禍首。

作爲發展的代價，近幾十年來，尤其是近30年來，全球環境污染加重，氣溫升高。水體、空氣、食品污染等等都會影響到男性的生殖功能。此外還有電、磁、輻射污染，包括射頻輻射、微波、紅外線、紫外線、超聲、激光、X射線、γ射線等等，無時無刻不在對男性的精子質量產生着影響。

同時，全球氣候變暖，溫熱的環境也會對男性睾丸的生精過程產生抑制。

有美國學者的研究表明，溫度上升2攝氏度，精子的DNA損傷就增加25倍。所以泡熱水澡、桑拿浴、過於貼身的內褲等都容易造成溫度過高損傷生育能力。除了大的環境的影響，我們所接觸的有毒有害物質也在增多，諸多重金屬元素，都會對睾丸生精功能造成損害。還有藥物、菸酒的影響等。可以說，理化因素簡直無處不在，防不勝防。

另外，就是快節奏的社會，高強度的壓力所帶來的精神心理因素影響。以色列內蓋夫本·古裏安大學和索羅卡大學醫學中心的研究人員對近1000份處於壓力期男性精液分析後得到結論，在壓力期獲取的精子樣品運動能力降低的概率高達47%，這會顯著降低精子成功靠近卵細胞並受精的可能性。此外，精神心理狀態異常會導致神經內分泌發生紊亂，從而干擾睾丸的生精功能。

即使知道了影響精液質量的部分原因，但我們似乎對這些因素都無可奈可，難道男性的生育力真的沒有未來沒有出路了嗎？非也。要知道這些變化不是一朝一夕完成的，因此我們想要糾正也不是一朝一夕就能完成的。

全球醫學界都已經認識到了大環境的變化及其危害，如全球變暖問題，因爲這些惡化不只影響男性的生育力，更是全人類健康的威脅。但是，糾正這些大環境的惡化肯定需要幾代人的努力才能看到成果。

大的社會問題需要大家一起努力，而小的個人問題完全是可以自己把握的。熬夜、抽菸、飲酒、洗澡溫度過高、貼身衣物過於緊身等同樣會損傷男性的精子質量，所以，學會如何健康生活，釋放壓力，自我調整，戒菸戒酒，也是在爲保護男性生育力，保護自身生育力做着貢獻。

同時，科技在進步，醫學在進步，這些相當於爲男性生育力提供了更多一層的保障。比如《中國男性生育力保存專家共識》中提出，可以通過凍精的方法來爲男性的生育力買一份保險。

總之，男性精液質量的下降已經成爲了一個不可忽視的事實，而讓人欣慰的是如今我們已經認識到了這個事實並且開始重視它，所以男同胞們也大可不必恐慌，只要我們一起努力，整個社會一起努力，總能爲保護男性生育力做點什麼。

03 

女性生育力也在下降

主要原因是婚育時間推後

和男性生育力持續下降一樣，女性的生育力狀況也在持續惡化，中國的不孕不育人羣已從上世紀70年代的1%-2%（女性爲主）上升至90年代的10%-15%左右，2015 年已高達15%。現在有不孕問題的人羣中，男、女方各佔一半。

和男性生育力現狀類似，隨着生活水平的提高，飲食、環境因素造成的內分泌紊亂及相關疾病也在持續上升，，如多囊卵巢綜合症比例等，從而導致女性不孕。此外，更大的工作壓力和養育壓力也造成產後抑鬱的增多，拉低了育齡女性的生育意願。這些都造成女性人羣的生育能力和男性一樣，呈現持續下降的趨勢。

不過和男性生育力受損不同的是，造成女性生育力損傷的主要原因並不是環境和壓力等因素，而是年齡。

美國全國家庭成長調查（National Survey of Family Growth，下稱NSFG）從1982年開始採集女性的生育障礙率數據。根據2014年發佈的NSFG報告數據，2006-2010年生育障礙率的數據：15-29歲爲11.0%，30-34歲爲14.2%，35-39歲爲39.3%，40-44歲爲47.1%。

中國目前尚沒有全國採集的生育障礙率數據，不過根據醫學統計，在卵子數量及質量、月自然受孕幾率、自然流產率方面都證明年齡增長對於生育能力的影響是最具決定意義的要素。

30歲女性產生卵子的能力只有生理巔峯期的12%，40歲則僅剩3%。月自然受孕幾率方面，30歲以下20%-25%，30-35歲20%，35-40歲10%，40-45歲小於5%，45歲以上小於1%。

自然流產率則隨着年齡增長持續升高，30歲以下10%-15%，30-35歲25%，35-40歲35%，40-45歲及以上50%-60%。

生育能力隨着年齡增長而下降屬於自然規律，而近30年來，隨着中國經濟的高速發展和城市化程度的不斷提高，初婚年齡在不斷延後。根據國家統計局的數據，1990年，中國初婚年齡只有21.4歲，2000年增長爲22.57歲，2010年22.76歲，2010年後初婚年齡延後的速度開始擴大，2017年達到25.7歲。發達城市的晚婚現象更爲明顯，2005-2018年，上海平均初婚年齡從25.3歲延遲到30.6歲，女性的延遲幅度更加明顯，從23歲延遲到28.8歲，推遲近6歲。初婚年齡的大幅度延遲直接導致生育能力顯著下降。

綜合男性和女性生育能力的現狀，男性生育能力受損是生理、心理因素共同作用下的結果。長期以來男性都會將生育能力和性能力相關聯，因此男性提升生育能力的主觀意願是強烈的，所謂只要思想不滑坡，辦法總比困難多。

而女性的情況相對複雜，雖然女性生育力當前主要受年齡影響，生理上的不可逆損傷較男性稍好，但造成生育力下降的年齡因素卻是社會綜合因素所導致，更難在短期內糾正。

總之，在擔心想不想生這個問題之前，還要先解決能不能生的問題。

（本文男性生育力部分作者爲王彬，北京中醫藥大學東直門醫院男科副主任醫師；女性生育力部分系由《財經》記者尹路根據專家採訪整理而成）

 

責任編輯：劉萬里 SF014