阿司匹林、安定和青霉素被并称为三大经典药物。作为应用历史已经超过100年的药物，阿司匹林为人类健康做出了巨大贡献。目前，阿司匹林主要用在心脑血管疾病的二级预防上。很多中老年人长期服用阿司匹林来预防心脑血管疾病的复发。越是需要长时间服用的药物，朋友们就越担心它的副作用，阿司匹林最常见的副作用是引发胃部的损害。很多长期服用阿司匹林的朋友，会出现胃酸、胃痛、有的朋友甚至出现了胃部出血。阿司匹林为何会引起胃部症状呢？

阿司匹林为何会引起胃部的症状？

阿司匹林之所以会引起胃部的症状，是由于两方面的原因。

1. 刺激胃黏膜：阿司匹林在胃内分解后会直接刺激胃粘膜，造成胃粘膜的损害。引发胃痛，胃酸，胃出血等症状。
2. 抑制前列腺素：阿司匹林之所以可以抑制血小板功能，是因为它抑制了前列腺素的功能，前列腺素除了可以引发血小板聚集功能外，还会还具有保护胃黏膜的功能，当前列腺素的功能被抑制，胃黏膜的保护作用就会消失，也容易引发胃部的损害，引起相应的症状。

正是由于上述的两种作用机制，很多朋友在服用阿司匹林之后，才会出现相应的临床症状。所以，无论是医生还是患者朋友们，都在想尽各种办法来减少阿司匹林的这种副作用。

如何减少阿司匹林的胃部症状？

由于服用阿司匹林会引发胃部症状，很多朋友想出了不同的解决办法，最常见的有三种。

• 更换药物：很多朋友为了解决胃部症状，更换为其他的抗血小板药物，常见的有硫酸氢氯吡格雷和替格瑞洛。氯吡格雷虽然可以抗血小板，但是由于其药物抵抗的发生几率较高，而且需要肝脏内特定的酶转化才能起效，所以，氯吡格雷的药物抵抗接近40%，很容易出现心脑血管疾病的复发。替格瑞洛虽然没有氯吡格雷这些限制，但是替格瑞洛引发的出血反应也不低。

• 药物减量：很多朋友会选择减少服药剂量，这种办法确实在一定程度上可以减少胃部症状。但是，阿司匹林的起效范围是50~150之间。如果减量过多是影响阿司匹林的疗效的，我们服用阿司匹林的目的是为了预防心脑血管疾病的复发，如果低于有效剂量，阿司匹林并不能完全抑制血小板的功能，非常容易引起心脑血管疾病的复发，那是得不偿失的。

• 更改剂型：由于前两种办法都不太理想，很多朋友开始尝试在阿司匹林的剂型上做文章，由于阿司匹林在胃内崩解可以刺激胃黏膜，引起胃部症状，因此，科学家们就在想，可不可以不让阿司匹林在胃内溶解，减少它的刺激症状，因此，发明了阿司匹林肠溶片，阿司匹林肠溶片表面有一层抗酸制剂，这样就保证了阿司匹林在胃内不容易分解，而是进入肠道后才会分解，这样就减少了阿司匹林对胃黏膜的直接刺激，从而减轻了胃部的症状。临床实践表明，服用阿司匹林肠溶片确实有效减少了胃部的副作用。

但是阿司匹林肠溶片，到底应该饭后口服还是空腹服用，目前还存在一定争议，甚至很多说明书上都存在不同的意见。

阿司匹林肠溶片到底什么时间段服用比较好？

对于有胃部刺激症状的药物，朋友们可能习惯上会想着饭后服用，因为饭后服用，药物和食物混杂在一起，可以产生一种瞒天过海的效应，从而减少胃部刺激症状。但是，这对阿司匹林肠溶片来说，是不可取的。

如果，餐后服用阿司匹林肠溶片，阿司匹林在胃内的存留时间过长，很容易分解，而且，阿司匹林肠溶片与食物在一起搅拌摩擦，也会破坏其表面的抗酸成分，阿司匹林肠溶片在胃内分解，就失去了的阿司匹林肠溶片的意义。

很多朋友会在留言区提出，很多阿司匹林肠溶片的说明书上，提示要在餐后服用，这在现实生活中，也确实是比较常见的。但是，所有的临床医生都达成了一致的意见，阿司匹林肠溶片必须在餐后服用，才可以有效降低其对胃肠黏膜的刺激作用，达到减少胃部副作用的目的。

所有的事情都具有两面性，阿司匹林肠溶片虽然缓解了胃部的刺激症状，但是它增加了一层抗酸膜需要肠道内才可以分解，这就造成了阿司匹林肠溶片的吸收速度比较慢。这对于长期服药的朋友们来说影响并不大，但是对于刚刚起病的急性期患者，由于其起效缓慢，对疾病的抢救有一定的影响，因此，张医生建议在心脑血管疾病的急性期，尽量选择阿司匹林平片，因为起效快，可以为患者争取一定的时间。

总结

阿司匹林作为三大经典药物之一，目前被广泛用于心脑血管疾病的二级预防上，由于其价格便宜，疗效稳定，受到了临床医生的推崇，但是其副作用主要见于胃肠道症状，为了避免这种作用，医生们发明了阿司匹林肠溶片，关于肠溶片到底应该空腹服用，还是餐后服用存在一定争议，目前临床医生已经达成了一致意见，阿司匹林肠溶片应该在餐前20~30分钟服用，才能达到肠溶片的目的，阿司匹林肠溶片较普通平片，起效相对来说比较慢一些，长期服用没有问题，对于急性期治疗需要，起效会慢一些。

关于阿司匹林肠溶片到底应该空腹服用还是餐后服用的问题，我们就聊到这里，如果您赞同张医生的观点，欢迎您关注、点赞或留言，创作不易，感谢支持。如果您还有其他的问题或看法，也欢迎您在留言区留言，好的问题，也是我创作灵感的重要来源，期待着您对我的帮助，我是神外医生张伟，我们下次再见。

参考文献

1 Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: the Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR)[J]. Eur Heart J, 2016,37(29):2315‑2381. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw106.

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