2021 ACR RA指南重磅發佈!時隔6年,終於等到你!
*僅供醫學專業人士閱讀參考
14條總體原則
表1 總體原則
具體更新了什麼?
1、DMARDs治療推薦
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未接受DMARDs的中至高疾病活動度患者:指南強烈推薦甲氨蝶呤單藥治療;
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未接受DMARDs的低疾病活動度患者:指南推薦使用羥氯喹>柳氮磺吡啶>甲氨蝶呤>來氟米特;
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在激素使用方面,指南認爲不使用激素>短期(<3個月)>長期(≥3個月)使用。
表2 DMARDs治療推薦
2、甲氨蝶呤如何使用?
對初始治療的患者,指南推薦甲氨蝶呤的使用方法:口服>皮下注射、起始/滴定劑量≥15mg/周。
表3 甲氨蝶呤治療推薦
3、未達標患者的建議
指南推薦低疾病活動度作爲治療目標。
表4 未達標患者治療調整建議
4、DMARDs減量/停藥建議
對DMARDs減停方面,指南推薦:繼續使用當前劑量>減量>逐漸停藥>突然停藥
表5 DMARDs減停建議
5、特殊人羣如何用藥?
特殊人羣包括,患有皮下結節、肺病、心力衰竭、淋巴組織增生疾病、乙肝、非酒精性脂肪肝、無感染的持續性低丙種球蛋白血癥、非結核分枝桿菌肺病,以及存在嚴重感染病史的RA患者。
表6 特定人羣的推薦意見
2021 vs 2015 ACR指南
以上是2021版指南的主要內容,時隔六年再次更新指南,到底與2015版指南的區別在哪裏呢?
其次,2015年指南推薦緩解期患者的DMARDs逐漸減量。在本次更新中,針對疾病活動度低或緩解率低的患者,在缺乏關於何時以及如何最佳減量數據的情況下,提出了減量建議。專家小組建議,如果患者希望減少DMARDs,可以考慮謹慎減量。然而,在任何減藥過程中應密切評估患者,如果出現復發,應立即恢復先前的方案。
[1]Fraenkel L, Bathon JM, England BR,et al. 2021 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis[J]. Arthritis Care Res (Hoboken). 2021 Jun 8. doi: 10.1002/acr.24596. Epub ahead of print.