帕金森病的全程管理要點，這篇文章講清楚了｜CNA 2021

*僅供醫學專業人士參考閱讀

一張模式圖爲您解析！

作爲神經系統退行性疾病，帕金森病（Parkinson’s disease,PD）的診治注重全程管理的理念。臨牀實踐中，你是否能靈活運用這一理念？第十四屆中國醫師協會神經內科醫師年會上，來自廣東省人民醫院的王麗娟教授爲我們詳細闡釋了PD診治的全程管理策略。

持續探索和重大挑戰

從首次命名PD，到發現病理特徵-路易小體；從左旋多巴應用於PD治療，到腦深部電刺激用於PD治療；從PD的Braak病理分期，到國際運動障礙協會最新診斷標準，我們對帕金森病的探索已經經歷了200年曆史，對PD的認識得到逐步的深入。

PD在我國面臨着重大挑戰，具有高發病率、高致殘率、高死亡率以及需要終身管理的特點。我國的PD患者在世界上佔有最多的人數，預計2030年將突破500萬。PD可嚴重影響患者的生活質量，給家庭和社會帶來極大負擔，是我國慢病防控中重要攻關的課題。

PD的病理分期與臨牀分期

PD的病理基礎α-突觸核蛋白和PD的運動症狀及非運動症狀密切相關。除了通常關注的運動症狀，廣泛分佈的病理性α-突觸核蛋白將導致精神症狀、認知症狀、自主神經症狀、感覺障礙、睡眠障礙等廣泛的非運動症狀。PD的臨牀和病理分期存在關聯，見圖1^[1]。

PD的病理分期，Braak分期，分爲6期；臨牀上按照症狀的出現，分爲運動前期，早期（對應修訂的Hoehn-Yahr分級1.0-2.5級）和中晚期（對應修訂的Hoehn-Yahr分級3.0-5.0級）。

如圖1所示，臨牀出現運動症狀（Hoehn-Yahr分期1.0期）時對應的Braak分期在3-4期之間。PD運動症狀爲核心症狀，但非運動症狀始終貫穿PD的全程，非運動症狀是影響PD患者生活質量十分嚴重的一個方面。

另外，識別PD的前驅期對追蹤疾病進展、對PD的早期篩查和早期干預具有重要的意義。臨牀醫師需要知曉PD前驅期的危險因素和前驅期的症狀。

圖1 PD病理分期（Braak分期）和臨牀分期的關係（圖片來自參考文獻2015年國際運動障礙協會更新了帕金森病的診斷標準，我國也於2016年發表了《中國帕金森病的診斷標準（2016版）》^[2]。我國的PD診斷標準，包括臨牀確診的PD和臨牀很可能的PD兩類診斷。另外，指南也給出了支持標準、絕對排除標準和警示徵象。其中，臨牀確診的PD需符合：

（1）不存在絕對排除標準（absolute exclusion criteria）；

（2）至少存在2條支持標準（supportive criteria）；

（3）沒有警示徵象（red flags）。

PD的診斷流程，按照是否符合帕金森綜合徵、是否存在絕對排除標準、對出現的警示徵象和支持標準進行評測的步驟來進行，見圖2。

圖2 PD診斷流程圖^[2]

國際上對於PD前驅期的研究十分熱門，主要集中於對風險標誌物的研究。我國2019年發佈的《帕金森病前驅期診斷研究標準中國專家共識》，提到了似然比（LR）的概念。LR是指診斷試驗的某種結果在患病組中得到的概率和在未患病組中得到的概率之比，可根據診斷結果分爲陽性似然比（LR＋）和陰性似然比（LR-）。LR+高，該個體接下來患病的概率高。這裏總結了2019年指南中PD前驅期環境及生活習慣因素的LR+，見表1。

表1 PD前驅期環境及生活習慣因素的陽性似然比（LR+）