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抗生素知識點，你學會了嗎？

前言

從抗生素的輝煌時代，走向抗生素的耐藥時代！

近十年來，抗生素管理和感染防治一直未能阻止耐藥革蘭陰性菌的快速傳播，特別是耐碳青黴烯類銅綠假單胞菌（和其他糖不發酵耐藥革蘭陰性菌）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBL）和耐碳青黴烯類腸桿菌科細菌。

抗生素耐藥產生的臨牀意義和公共衛生負擔一直是個棘手的問題，世界範圍內的走向都不容樂觀。基於目前的醫療情況和抗菌藥物的研究進展，Matteo Bassetti 等人對未來30年全球抗生素耐藥情況作出了預測：到2050年，抗生素耐藥每年將會導致世界上1000萬人死亡，明顯高於癌症的致死人數。

Bassetti, M., Poulakou, G., Ruppe, E. et al. Antimicrobial resistance in the next 30 years, humankind, bugs and drugs: a visionary approach. Intensive Care Med,2017,43:1464-1475.

根據耐藥機制，細菌耐藥可分爲固有耐藥（天然耐藥性）和獲得性耐藥。

固有耐藥是由染色體所決定的，不同細菌的細胞結構與化學組成不同，使其本身對某些抗菌藥物天然不敏感。

獲得性耐藥是由於敏感的細菌發生基因突變（或）獲得外源性耐藥基因所產生的。獲得性耐藥，是細菌與抗生素接觸後，由質粒介導，通過改變自身代謝途徑，使其不被抗生素殺滅。

細菌獲得性耐藥可因不再接觸抗生素而消失，也可由質粒將耐藥基因轉移給染色體而代代相傳，成爲固有耐藥。

參考文獻：藥理學教材

馬筱玲,魯懷偉,張豔.認識細菌的天然耐藥和獲得性耐藥[J].中華檢驗醫學雜誌,2012,35(8):762-763.

有文獻顯示：葡萄球菌對頭孢他啶天然耐藥，但是，頭孢他啶的說明書卻說對金葡菌有效！

4

天然耐藥的文獻非常少！

萬古黴素、利奈唑胺等，對很多G-菌天然耐藥！

氨曲南，對很多G+菌天然耐藥！

大環內酯類，對很多G-菌天然耐藥！

腸桿菌屬，對頭孢西丁等頭黴素類天然耐藥！

糖不發酵菌：

糖不發酵菌，就是在不發酵葡萄糖中也能生存的細菌，相當於廁所裏的石頭，又臭又硬，對很多抗生素天然耐藥！

銅綠假單胞菌的外膜通透性只有大腸桿菌（Escherichia coli）的8%，很多抗生素進不去，所以容易耐藥。

銅綠假單胞菌，對替加環素天然耐藥！

鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌，對氨苄西林、頭孢噻肟、頭孢曲松、厄他培南、磺胺類等天然耐藥！

嗜麥芽窄食單胞菌，對地表之上的大多數抗生素天然耐藥，包括氨苄西林、哌拉西林、頭孢噻肟、頭孢曲松、厄他培南、亞胺培南、氨基糖苷類等。對頭孢他啶體外敏感，體內無效。但是弱雞磺胺卻可以弄死他，常是首選！

抗菌藥物的作用機制示意圖

β-內酰胺類抗生素分類

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