抗生素每日一學:後天獲得的固有耐藥
前言
近十年來,抗生素管理和感染防治一直未能阻止耐藥革蘭陰性菌的快速傳播,特別是耐碳青黴烯類銅綠假單胞菌(和其他糖不發酵耐藥革蘭陰性菌)、產超廣譜β-內酰胺酶(ESBL)和耐碳青黴烯類腸桿菌科細菌。 抗生素耐藥產生的臨牀意義和公共衛生負擔一直是個棘手的問題,世界範圍內的走向都不容樂觀。基於目前的醫療情況和抗菌藥物的研究進展,Matteo Bassetti 等人對未來30年全球抗生素耐藥情況作出了預測:到2050年,抗生素耐藥每年將會導致世界上1000萬人死亡,明顯高於癌症的致死人數。 Bassetti, M., Poulakou, G., Ruppe, E. et al. Antimicrobial resistance in the next 30 years, humankind, bugs and drugs: a visionary approach. Intensive Care Med,2017,43:1464-1475. 根據耐藥機制,細菌耐藥可分爲固有耐藥(天然耐藥性)和獲得性耐藥。 固有耐藥是由染色體所決定的,不同細菌的細胞結構與化學組成不同,使其本身對某些抗菌藥物天然不敏感。 獲得性耐藥是由於敏感的細菌發生基因突變(或)獲得外源性耐藥基因所產生的。獲得性耐藥,是細菌與抗生素接觸後,由質粒介導,通過改變自身代謝途徑,使其不被抗生素殺滅。 細菌獲得性耐藥可因不再接觸抗生素而消失,也可由質粒將耐藥基因轉移給染色體而代代相傳,成爲固有耐藥。
馬筱玲,魯懷偉,張豔.認識細菌的天然耐藥和獲得性耐藥[J].中華檢驗醫學雜誌,2012,35(8):762-763. 有文獻顯示:葡萄球菌對頭孢他啶天然耐藥,但是,頭孢他啶的說明書卻說對金葡菌有效! 糖不發酵菌,就是在不發酵葡萄糖中也能生存的細菌,相當於廁所裏的石頭,又臭又硬,對很多抗生素天然耐藥!
銅綠假單胞菌的外膜通透性只有大腸桿菌(Escherichia coli)的8%,很多抗生素進不去,所以容易耐藥。 鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌,對氨苄西林、頭孢噻肟、頭孢曲松、厄他培南、磺胺類等天然耐藥! 嗜麥芽窄食單胞菌,對地表之上的大多數抗生素天然耐藥,包括氨苄西林、哌拉西林、頭孢噻肟、頭孢曲松、厄他培南、亞胺培南、氨基糖苷類等。對頭孢他啶體外敏感,體內無效。但是弱雞磺胺卻可以弄死他,常是首選!