咯血2年、肌鈣蛋白升高,夜班要不要急診查肺栓塞?
值夜班的就那麼幾個人,要是一有風吹草動就做各種急診檢查,各種緊急會診,那夜班會變成白班!問題是,值夜班的就那麼幾個人啊! D-二聚體升高的原因太多了!常見的原因是:感染、外傷、血栓形成等。 但是一看病史,反覆咯血2年,表現爲痰中帶血!肺栓塞咯血2年比較少見啊! 另外,患者中年人,平素體健,沒有肺栓塞的危險因素啊! 患者血壓正常,基本排除高危肺栓塞(以前的大面積肺栓塞)! 查個肌鈣蛋白看看!肺栓塞也會導致肌鈣蛋白升高。如果肌鈣蛋白也正常,那麼,就算是肺栓塞,也不是嚴重的肺栓塞! 半夜三更的,也不用行急診肺動脈非創傷性血管成像技術(CTA)。 值夜班,能不麻煩別人的,儘量不要麻煩別人!畢竟,人都是需要休息的! 患者沒有心前區疼痛,心電圖無明顯異常,心肌梗塞依據不足! 假如肌鈣蛋白明顯升高,報危急值,那就非常有必要排查肺栓塞了! 但是,這個肌鈣蛋白只是稍微有點升高,不一定是肺栓塞,過度勞累都會導致肌鈣蛋白升高! 痰中帶血,D-二聚體升高,肌鈣蛋白升高,肺栓塞肯定是要排查的,雖然沒有明顯的肺栓塞危險因素! 假如病人突然猝死,我沒有排查肺栓塞,到時候大家都事後諸葛亮:早知道就要儘早做增強CT。 血壓正常,肌鈣蛋白升高的程度很小,病人在病房悠閒地看着電視(走在大街上看不出是病人),肯定不是高危肺栓塞!
圖3~圖8肺動脈CTA
圖9~圖14肺動脈CTA
咯血2年,看來,是慢性肺栓塞,血栓逐漸的增大,病人都快習慣了! 最終診斷:1.肺栓塞(慢性);2.血栓栓塞性肺動脈高壓;3.肺心病。 [1]中華醫學會心血管病學分會,中華醫學會檢驗醫學分會.高敏感方法檢測心肌肌鈣蛋白臨牀應用中國專家共識(2014)[J].中華內科雜誌,2015. 版權申明
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