原標題：基本醫保省級統籌提上日程，各級政府責任如何分擔成難題

記者 | 高佳

近日，國務院辦公廳印發“深化醫藥衛生體制改革2021年重點工作任務”，其中提出，鼓勵有條件的省份按照分級管理、責任共擔、統籌調劑、預算考覈的思路，推動基本醫保省級統籌。

我國基本醫療保險制度包括城鎮職工基本醫保和城鄉居民基本醫保。國家醫保局日前發佈數據顯示，2020年參加全國基本醫療保險的人數爲136131萬人，參保率穩定在95%以上。但是，基本醫保目前仍是以地市級統籌爲主，統籌層次低已成爲我國完善基本醫保制度的一大阻礙。

其實，近年來國家已多次出臺相關政策規定，對提高基本醫保基金統籌層次作出明確要求，並且政策逐級加碼。

2011年7月施行的社會保險法規定，“基本養老保險基金逐步實行全國統籌，其他社會保險基金逐步實行省級統籌，具體時間、步驟由國務院規定。”2016年，彼時醫保主管部門人社部印發《人力資源和社會保障事業發展“十三五”規劃綱要》也提出，“積極探索推進醫療保險省級統籌。”

作爲我國建立基本醫保制度以來規格最高的政策文件，2020年2月，中共中央、國務院印發《關於深化醫療保障制度改革的意見》提出，“鼓勵有條件的省（自治區、直轄市）按照分級管理、責任共擔、統籌調劑、預算考覈的思路，推進省級統籌。”這份文件還提出了“統籌”的標準：“按照制度政策統一、基金統收統支、管理服務一體的標準，全面做實基本醫療保險市地級統籌。”

此後於2020年10月通過的《關於制定國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二〇三五年遠景目標的建議》再次提出，“推動基本醫療保險、失業保險、工傷保險省級統籌。”2021年3月5日，李克強總理在《政府工作報告》中也首次提出今年要“推動基本醫保省級統籌”。

“縱觀2020年以來中央文件關於基本醫保省級統籌的表述，呈現出從地方試點向全國鋪開的星火燎原之勢，自上而下的政策力度預計也將更大。”中國價值醫療研究中心主任梁嘉琳曾在其文章《推動醫保省級統籌對行業有何影響》中指出。

清華大學醫療服務治理研究中心副主任妥洪武在接受界面新聞採訪時表示，推動基本醫保統籌層次的政策不斷加碼背後，有着緊迫的醫保制度改革背景。

“首先是跨省異地就醫住院費用和門診費用的直接結算，要求醫保基金提高統籌層次。”妥洪武稱。

在跨省異地就醫住院費用直接結算之後，2021年4月12日，國家醫保局會同財政部印發《關於加快推進門診費用跨省直接結算工作的通知》，要求2021年底前，各省份60%以上的縣至少有1家普通門診費用跨省聯網醫療機構，各統籌地區基本實現普通門診費用跨省直接結算。

“異地就醫住院和門診費用直接結算本質上是爲了破除戶籍制度對人口流動的限制，最大程度的釋放人口紅利，同時也提高人民羣衆的獲得感和滿足感。”妥洪武解釋。

“其次是疫情影響。”妥洪武稱，“異地就醫的費用和新冠治療檢測相關的費用都是以省爲單位，在國家醫保局的結算平臺上結算的，這在客觀上要求省級政府承擔起醫保基金管理的責任，在以收定支的模式下，爲了維持醫保基金的平衡，省級政府必須把醫保基金的徵繳、管理、支出的責任統一到省裏。”

此外，他還提到，受到因經濟下行引起的醫保基金收入減少的影響，基金收支的平衡壓力增大，所以迫切需要實現省級統籌以增加基金的抗風險能力。

而提高基金統籌層次，不僅能增強基金的抗風險能力，妥洪武認爲，醫保省級統籌還將促進人才的流動，平衡區域之間的發展；並能更好的推行醫保政策，比如支付方式的改革。

梁嘉琳則在其文章中指出，醫保基金的區域公平、代際公平將隨着基本醫保省級統籌的實施而更好實現，同時各市縣“各自割據”“福利競賽”的現象也將得以被杜絕。

但受各種主客觀因素制約，推進醫保省級統籌的工作進度不甚理想。2020年11月，國家醫保局在答覆政協委員相關提案時稱，“基本醫保和大病保險目前以地市級統籌爲主，醫療救助以縣級統籌爲主，地方補充保障措施籌資來源不一，各項制度間統籌層次有差異，籌資水平地區間有差別，還不具備統一省級籌資標準的條件。

國家醫保局稱，下一步，將按照深化醫療保障制度改革總體部署，鞏固提高基本醫保統籌層次，全面做實市地級統籌，鼓勵有條件的地區探索推進省級統籌。

據國家醫保局介紹，目前，我國職工醫保和居民醫保大多數地方已經實現地市級統籌，京津滬渝4個直轄市和寧夏、青海等省份已經實現省級統籌。

妥洪武分析稱，基本醫保省級統籌的主要難點在於建立各級政府之間的責任分擔機制。根據國家醫保局的相關政策，基本醫保省級統籌按照“省級統籌、分級管理、責任共擔、預算考覈”的思路逐步實施。這其中關鍵是如何確定省級政府、市級政府、縣級政府的基金徵繳責任，以及如何進行分級預算。

此外，省級統籌必須要建立相應的基金監管體系。省級統籌實際上是醫保基金的管理責任在一定程度上上移，但人民羣衆的就醫行爲仍然大部分發生在縣、市兩級的醫院，這就要求醫療服務滿足可及性。“醫保基金實現省級統籌以後，基金監管的主體仍然會是市級政府，如何建立省、市、縣三級基金監管體系將是難點。”妥洪武表示。

醫保省級統籌還要求全省建立統一的醫保經辦信息系統，以實現科學的分級預算。妥洪武認爲 ，信息系統的建立是醫保省級統籌推進的又一難點。“目前，大部分省份的職工醫保並未建立統一的經辦信息系統，部分省份的城鄉居民醫保經辦信息系統實現了統一。”妥洪武稱。