臨證水蛭常用於以下病症，凡辨證有血瘀者，活血通絡、散瘀排毒，療效極佳。（點擊藍色病名查看劉醫生使用水蛭治療的病症醫案）

一、心腦血管病

1. 冠心病、高血壓、心肌橋、動脈斑塊

2. 靜脈曲張、靜脈血栓、血管瘤

3. 腦梗後遺症

二、內分泌代謝病

1. 高脂血症

2. 糖尿病、糖尿病足等併發症

3. 痛風與高尿酸血癥

4. 肥胖症

三、肝腎疾病

1. 脂肪肝、肝硬化、肝炎

2. 慢性腎炎與腎病綜合徵

四、其他病症

1. 哮喘、肺心病

2. 肝脾腫大、血小板增多症

3.囊腫、腫瘤

4. 子宮肌瘤、卵巢囊腫、痛經、子宮內膜異位症

5. 前列腺增生、精液不液化、陽痿

6. 痔瘡

7. 黃褐斑

8. 玻璃體積血

9. 腸粘連、不完全腸梗阻 10.癲狂（精神分裂症等）

尤其在心腦血管病、肝病的治療中，水蛭當作爲首選用藥。其價格較貴，有時候考慮到經濟問題不得不用其他藥物替代（比如土鱉蟲、桃仁、紅花、丹蔘等），但對於久病血瘀、久病入絡的頑固性病症患者，其他散瘀藥往往顯得鞭長莫及、杯水車薪。

使用活血化瘀法當考慮以下兩個問題：

一，瘀從何來？

痰凝氣滯或外傷而有血瘀。其中，尤其是肥甘厚味（高油脂高蛋白高糖飲食）而生痰溼，熬夜、過勞耗傷精津，虛火灼津而爲痰，加之情志不遂等因素，瘀滯遂成。因此，除了使用活血散瘀藥治療外，應當建議患者減少葷腥油脂與精緻米麪糖鹽，多果蔬粗糧，適時休息，避免過勞（包括房勞，見附錄《金匱要略》選文）。

二，瘀由何去？

化瘀不難，排瘀不易。體內的瘀滯毒素等主要是通過大便排出（臟器之瘀→血脈→肝→膽汁→腸→大便），因此臨證多加用生地、玄蔘等增液以利血脈，加鬱金、大黃等清肝以利膽，如此才能散瘀排毒一路暢通。（好多醫生對此不瞭解，以至於雖然用了一堆活血散瘀藥但效果不佳）。

需注意的是，雖說水蛭“破瘀血而不傷新血，專入血分而不損氣分”，但仍需結合寒熱虛實辨證配伍使用。比如：氣血不足者，加用黃芪、當歸等。

附錄：

水蛭最早記載於《神農本草經》。

【藥用】水蛭科動物螞蟥WhitmaniapigraWhitman、水蛭Hirudenippoica Whitman或柳葉螞蟥WhitmaniaacranulataWhitman的全體。

【性味與歸經】性平，味鹹、苦，有微毒。歸肝、膀胱經。

【功效】祛瘀通經消症。

【藥理研究】具有防止血栓形成、並溶解血栓的作用;降低血小板的活性，抑制血小板的釋放、聚集、粘附，而具有抗凝血、抗血小板的作用;影響血液流變學，降低血脂，抑制成纖維細胞增殖，保護內皮細胞，改善心血管功能;能促進腦血腫和皮下血腫的吸收，減輕周圍炎症和水腫，緩解顱內高壓，改善局部血流循環;預防急性腎小管壞死，改善腎功能;具有抗早孕及終止晚期妊娠及收縮離體子宮的作用；近年水蛭在抗腫瘤方面的作用亦有廣泛研究。

目前，我國水蛭配製而成的中成藥有30餘種，如：“通心絡”、“維奧欣”、“欣復康溶栓膠囊”、“腦心通”、“活血通脈膠囊”、“逐瘀活血膠囊”、“舒血通注射液”等。

五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡營衛氣傷，內有幹血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃蟅蟲丸主之。——《金匱要略方論》