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本文理论依据:《中医治疗学》、《素问·脏气法时论》

你好,我是中医人,文君然。

今天这篇文字,我想和你聊一个很有意思的事儿,这就是肝阳虚。

什么是肝阳虚啊?顾名思义,就是肝的阳气不足了。阳气,快要离开患者的肝脏了。

对此,有些人可能会奇怪:从来都是论“肝阴虚”。肝阳虚这个说法,很少有人提及,从哪儿冒出来的?

其实,肝阳虚这个事儿,一直都有,只不过大家说得不多。在中医治疗学、中医诊断学里头,肝阳虚都是比较重要的内容。

肝阳虚的人,什么样子?我跟你讲,就是忧郁、内向、胆小、容易受惊吓,同时还可能伴随畏寒怕冷、身体疼痛等现象。现在流行的抑郁症、神经官能症等,都可以见到肝阳虚的影子。

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我给你举个例子吧。早年,江苏中医大家汤承祖先生,曾经治疗过一个男患者。

这个人,当时20岁。

他发病之前,一切都还算正常。只不过,睡觉不太好,总是多梦。

但是渐渐地,此人的情况开始变得不好。除了形体日益消瘦之外,还特别胆小,容易恐惧,容易受惊吓。生活中任何一点突如其来的声响,都会让他神魂不安。

更令人难以理解的是,他常常会听到有人在胡言乱语,说一些不着边际的话。但是环顾四周,他确认没有人说话。

还有的时候,他于不经意间,猛然间就觉得有一个东西,在眼前一闪而过,说不清是人,还是什么怪物。不过,他肯定,这是他的幻觉。

另外,他还日益沉默寡言,性格变得内向,思想和注意力无法集中。

但尽管如此,他的思维基本正常,说起话来也有理智。他对自己这个状态感觉到羞耻,认为自己实在有些不正常。

后来,这个人在父亲陪伴下求医,请汤承祖老前辈医治。

刻诊,见患者脉细无力,舌苔薄,咳痰。说起自己的这些奇怪感觉,他面露羞愧。觉得自己就是一个让人笑话的精神病。

当时,汤师给开了一张方子,但见——

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制附块5克,吴茱萸5克,炒小茴香10克,熟地黄12克,山萸肉10克,胆南星10克,陈皮6克,龙齿30克(先煎)。

结果如何?患者服用7剂以后,恐惧、忧郁、胆小、幻视幻听现象都有所减缓。汤师遵原方加减,稍作调整,继续投用。又连服两周,患者诸证悉平。

这张医案,记载于1986年的《北京中医》杂志里头。感兴趣的朋友,可以去翻阅看看。

这里头是怎么回事呢?

我告诉你,患者的问题,就是肝阳虚。

我以前和你多次提过,我说,肝藏魂。魂这东西,飘来荡去,似有似无。肝如果因为某种原因,无法藏魂了,那魂就会飘出来。人就出现各种神志病。幻视幻听,就是典型表现。他听到的“说话声”,看到的一闪而过的“身影”,其实都是肝魂不安的体现。

另外,我们知道,肝主谋,胆主决断。肝阳不足,则肝胆之气必然虚弱。人的谋略、决断之力会大不如前,仿佛男人没有了阳刚之气。这个时候,患者就会害怕,会胆小,遇事容易受惊吓。

还有呢。肝主情志,主疏泄。肝阳不足,情志不畅,肝气失于条达,升发不足,所以这个时候的人,就容易抑郁、忧愁,变得寡言少语、内向。

也许你会说,既然是阳虚,患者应该畏寒、怕冷吧?他总得有点虚寒的样子才对啊?这话有道理。很多肝阳虚的人,伴有虚寒之象。但是,这个不绝对。上文患者,虽然没有明显的寒象,但是舌淡,脉细无力,这已经提示我们他阳气不足、正气虚弱了。

这个时候怎么办?就得补肝阳。怎么补?我们看看当时汤师用的配伍——

制附块5克,吴茱萸5克,炒小茴香10克,熟地黄12克,山萸肉10克,胆南星10克,陈皮6克,龙齿30克(先煎)。

这里头,制附块补肾阳。肝肾同源。补肾阳,即可补肝阳。吴茱萸、小茴香,可以暖肝散寒。补阳,必先补阴,于阴中求阳。故而,加熟地黄、山萸肉滋补肝肾阴精。胆南星和陈皮,用于理气化痰。龙齿,可以重镇安神,改善他的精神状态。

这就是基本的用药思路。

应该说,这是中医大家治疗肝阳虚所致幻视幻听、惊恐抑郁的典型案例,很有代表性。我给你认真解读了一遍,希望你能看懂。

其实,在我们的现实生活里,精神抑郁、神魂不安、睡眠不佳的人,有相当一部分,属于肝阳虚。这类人屡见不鲜,但是一般来说少有人关注,或者说很少从肝阳虚的角度加以认识。

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他们的典型表现,就是脉沉迟无力,或者脉细,脉弦细,舌质淡白,在忧郁寡欢、精神抑郁的同时,胆小害怕,四肢乏力,面色不佳,有的畏寒怕冷,容易倦怠,男的可能伴发阳痿,女的可能伴发小肚子疼、痛经。尤其是那种莫名惊恐之感,特别明显。古人形容是“善恐,如人将捕之”。也有的人,胁肋胀痛,或腹胀纳呆。

这个时候怎么办?最核心的一点,就是暖肝散寒。上文医案里的配伍,用到了附子,这可以说是从蒲辅周老先生那里开始的。再往前,中医多用温阳补肝汤化裁,当归补血汤加味,或者金匮肾气丸加味调治。其中,金匮肾气丸加减,我觉得更值得大家借鉴。我附一下:制附片6克,肉桂3克,熟地20克,山药15克,山萸肉20克,泽泻9克,茯苓9克,丹皮9克,乌药、沉香各9克,小茴香6克。它对肝肾阳虚者尤为适合。

总而言之,我建议平时抑郁寡欢、胆小易惊的朋友,能够对肝阳虚这个症候,有所了解。我上面所讲的这些内容,是业界经验,可以供你参考。同时,你得积极看中医,辨别清楚自己的症候,然后对症用药。在没有中医师专门指导的情况下,暂时先不要盲目用药。文老师能做的,就是帮助你从头至尾,把问题的本质先搞清楚。

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