他汀不僅僅是降脂藥,也可以抗動脈粥樣硬化、穩定斑塊,可以改善微循環,促進腦細胞功能恢復,因此幾乎成爲心腦血管疾病患者出院用藥的標配。儘管他汀類藥物在心腦血管疾病預防治療獲益明確,但在實際臨牀應用中還有一些注意事項,今天我們就來聊聊服用他汀藥物不可不知的那些事兒。

那麼多他汀類藥物,如何選擇?

他汀類藥物適應症、用法、用量不同,應進行個體化選擇,可以通過抽血進行他汀類藥物的耐受性和用藥效果的基因學檢測。

通過SLOCO1B1基因學檢測可以瞭解對他汀類藥物的耐受程度,決定使用他汀類藥物的種類和劑量。

通過ApoE基因學檢測可以瞭解他汀類藥物的療效,決定是否需要聯合使用其他降脂藥物。

醫生會根據基因學檢測結果同時在監測肝腎功能和肌酸激酶的前提下合理調整藥物用量,比如對於不能耐受常規劑量、但能耐受小劑量他汀治療患者,可能會在使用他汀類藥物基礎上加用其他類型的降脂藥物,提高膽固醇達標率。

何時服用他汀類藥物?

他汀類藥物是羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,通過抑制此酶可以抑制膽固醇的生成。膽固醇合成有晝夜節律,肝臟在夜間合成膽固醇能力最強,因此建議夜間或者睡前服用他汀類藥物。目前認爲阿託伐他汀鈣和瑞舒伐他汀鈣不受時間和食物限制,可在一日內任何時間服用。

服用他汀類藥物可能出現哪些不良反應?

服用他汀類藥可引起肝轉氨酶升高、肌酶增高,可能出現肌肉相關症狀,比如肌痛、肌肉無力、運動時或運動不久後出現肌肉痙攣;如果出現明顯肌痛、乏力、尿色加深很可能出現了服用他汀類藥物最嚴重的副反應——橫紋肌溶解症。

值得注意的是,大量飲酒或大量飲用西柚汁可能增加他汀不良反應風險,服藥期間應儘量避免。部分藥物聯合使用會增加不良反應發生,因此就診時應詳細告知醫生目前正在服用藥物種類、劑量。

服用他汀類藥物出現副作用,如何處理?

輕中度肝轉氨酶升高不超過正常上限3倍不作爲停用他汀的依據。

用藥後肌酐嚴重升高,可暫時停藥,待肝轉氨酶恢復正常後再次試用其他種類他汀。

當肝轉氨酶升高超過3倍正常上限,肌酶超過5倍正常上限或出現明顯的肌肉疼痛伴肌酸激酶升高,應停藥觀察,立即就診。

服用他汀類藥物需要監測哪些指標?

血脂、轉氨酶、肌酸激酶。

一般情況下需要在6周內複查血脂、轉氨酶、肌酸激酶。

如6周內血脂達標,且無藥物不良反應,可6-12個月複查1次。

如6周內血脂未達標且無藥物不良反應,每3個月監測1次。

如肝轉氨酶超過3倍正常值上限,應暫停用藥,每週複查肝功能直至恢復正常。如未超過3倍正常值但高於正常,兩週複查。

如治療3-6個月後,血脂仍未達標,則需在醫生指導下調整藥物劑量或種類,或聯合應用其他藥物。每次調節藥物種類或劑量後,應在治療6周內複查血脂、轉氨酶、肌酸激酶。

血脂指標滿意了,是否可以自行減量或停藥?

只要沒有不良反應,應堅持長期服藥。

減少用藥次數或者降低用藥劑量可能會降低治療強度,膽固醇水平會再次升高,從而增加心血管疾病或者卒中風險。

如果低密度脂蛋白(LDL-C)降到1mmol/L以下可在醫生指導下減量,不能擅自減量或停藥。

以上就是服用他汀類藥物必須要掌握的知識,您記住了嗎?祝您用藥安全!

(來源:首都醫科大學附屬北京天壇醫院 血管神經病學2病區苗亞傑)

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