医学没有捷径
在基层当医生，是全科医生，接触的病人病种多，病情复杂，什么病都可能遇到，要在几分钟之内做出准确的判断，是一件不容易的事，这就要有敏捷的临床思维，犀利的洞察疾病的眼光和能力，扎实的理论基础知识，丰富的临床经验，方不至捉襟见肘、临床不乱。
一藏族男性，56岁，诉昨晚因食用西瓜后，半夜即感胃脘部疼痛，呕吐1次，无腹泻，来门诊就诊时见胃脘部呈持续性闷痛，伴出汗，一派痛苦面容，自认为“急性胃炎”，要求输液治疗，见病人如此痛苦状，首先想到的是心脏疾患，立即给予做心电图，提示：ST段无抬高，T波倒置。追问病史，病人平素有高血压病史，无心绞痛、胃痛病史，建议病人住院治疗，病人同意，住院后查心肌酶明显升高，考虑为急性冠脉综合症，西医给予扩冠等治疗好转出院。此病人按仲景先生的立论，应为寒邪损伤心阳，阴寒之气逼满阳位的病症，虽无心痛彻背，背痛彻心的典型表现，但运用乌头赤石脂丸应该对证的，目前的医疗现状是不允许的。
一藏族女性，32岁，主诉咳嗽2周。继续问之，以干咳为主，咽痒即咳嗽，咳较甚时有少许白色粘痰咳出，后即好转，日夜无差异，伴轻微口干，无恶寒发热，无头痛，无鼻塞流涕，无咽痛，无喘息，无胸痛等不适症状。
治疗情况，病人曾在外诊所经输液以及口服药物治疗（具体不详），效果欠佳，此次来要求再继续输液治疗，了解病情后，劝其服用中药治疗，病人迟疑中勉强接受。
察舌上无苔，脉浮数。咳嗽，首先辨别是外感、内伤，病人起病急，病程短，素无咳嗽咳痰宿疾，故可知为外感咳嗽，外感咳嗽，以风寒、风热、燥邪为患居多，导致肺气壅遏不畅，宣降失司，故而咳嗽，本病无痰，咽痒，口干为其特点，可知为燥邪患肺的咳嗽，遂选方桑杏汤加味治疗，处方为：桑叶15克 杏仁15克 北沙参15克栀子10克 豆豉10 川贝10克前胡15克 枇杷叶15克 僵蚕15克 大力子15克 蝉蜕10克桔梗15克 甘草10克 自加1个梨子皮，病人服药3副，咳嗽频率明显减少，前方见效，嘱继续服用5剂，病人痊愈。
根据个人经验，临床遇到干咳患者，多在起病之初，燥邪表现不明显，辩证属于寒者，笔者多选用三拗汤加前胡枇杷叶 僵蚕 大力子 蝉蜕 桔梗 胖大海治疗，效果亦很好。
总之，接触病人，首先听病人说主诉，主诉是病人此次来就诊的需要解决的主要问题，从主诉中再继续问兼症，多以十问歌的顺序问之，在结合舌苔、脉象，将病人的所有症状在脑海里过一遍，综合起来分析，然后在结合自己的临床经验，习惯用什么辩证，或脏腑辨证、或六经辨证、或卫气营血辨证，有些医生擅长于脏腑辨证而选方用药多以时方为主，有些医生擅长于六经辨证而喜用经方，有些医生擅长卫气营血辨证，而多以温病方治疗，或有些疾病证型简单，用自拟方亦可，这就出现了同样一个疾病的同样证型，不同的医生有不同的处方，但我想其处方用药的基本原则都是一样的，经验丰富的临床医生，多以自己常用的一些处方，来应对许多疾病，这就主要在于加减上的变化。当然这需要临床多年的积累才能做到，对于初入临床的中医学子，最好还是按照常法来运用，多年以后，你就会发现，医学没有捷径。
