黃元御在《四聖心源》中寫到：牙痛者，足陽明之病也。手陽明之經，起於手之次指，上頸貫頰而入下齒。足陽明之經，起於鼻之交頞，下循鼻外而入上齒。手之三陽，陽之清者，足之三陽，陽之濁者。濁則下降，清則上升，手陽明升，足陽明降，濁氣不至上壅，是以不痛。

手陽明以燥金主令，足陽明以戊土而化氣於燥金，戊土之降，以其燥也。太陰盛而陽明虛，則戊土化溼，逆而不降，並阻少陽甲木之經，不得下行。牙牀者，胃土所司，胃土不降，濁氣壅迫，甲木逆 衝，攻突牙牀，是以腫痛。甲木化氣於相火，相火失根，逆行而上炎，是以熱生。蟲牙者，木鬱而爲蠹 也。甲木鬱於溼土之中，腐敗蠹朽，故蟲生而齒壞。

牙齒爲骨之餘氣，足少陰腎水之所生也。水盛於下而根於上，牙者，水之方芽於火位而未盛者也。五行之理，水能勝火而火不勝水，水火一病，則水勝而火負，事之常也。而齒牙之位，以癸水之始基，微陰初凝，根荄未壯，一遭相火逆升，燻蒸炎烈，挾焦石流金之力而勝杯水，勢自易易。以少水而爍於 壯火，未可以勝負尋常之理相提而並論也。

一、引起牙痛類型

1、幹槽症

多在拔牙後2-4天發生，可引起自發性持續性劇烈疼痛。檢差時可發現拔牙傷口內血塊有臭味。

2、齲齒

初齲一般無症狀，如齲洞大而深時，可出現進食時牙痛，喫甜食或過冷、過熱時，疼痛加重。

3.牙根尖周炎

多由牙髓炎擴散到根管口，致根尖周圍絕織發炎表現爲持續性牙痛。患牙有伸長感，觸、壓痛明顯，不能咬食物。

4.牙周膿腫

牙周組織症進一步發展可引起化胺性炎症。膿腫形成時疼痛劇烈，膿腫形成後局部出現波動感。在牙周膿腫形成後，疼痛可明顯減輕或緩解。

5、牙髓炎

多是由於深齲未補致牙髓感染，或化學藥物或溫度刺激引起，其疼痛爲自發性，陣發性劇痛，可有冷、熱刺激痛和叩痛。

6、牙外傷

 意外摔倒、碰傷或喫飯時咬到砂粒等致牙折或牙裂開，引起牙痛。

二、五大類牙疼的中醫辨證論治

（一）、胃火型

1、臨牀特點：牙痛臨牀特點是牙齦紅腫而痛，口脣紅、喜冷食，舌質紅紫苔黃或白厚，脈數、

2、處方一：方用白虎湯化裁。

方組成：石膏30克、知母20克、甘草5克、粳米10克。若大便燥加當歸10克、川芎10克、連翅10克，如便燥如羊戾則加大黃、黃連、黃芩各15克，若眉棱骨痛者加白芷、柴胡、薄荷各12克。婦、幼及老年體弱者則減量或慎用。

3、處方二：清胃湯加減。

組成：生石膏30g，黃連12g，升麻9g，黃芩15g，生地黃15g，丹皮15g，甘草9g，蒲公英30g，牛膝15g。

（二）、寒熱錯雜型

1、臨牀特點：此型牙痛臨牀特點爲齒齦疼痛，得寒得熱而牙痛程度無增重或減輕。

2、治療：處方以小續命湯化裁。

方藥組成：桂枝10克、白附子（久煎）10克、川芎10克、 麻黃10克、人蔘10克、白芍10克、杏仁（去皮尖）10克、防風10克、黃芩（酒炒）10克、防己 10克、甘草10克。如口渴多飲、小便黃、舌紅苔白或厚或徹黃、脈數，則去人蔘用沙蔘，方中黃芩、白芍用量增至40克；若口不渴、苔白薄、小便清長，則小續命湯中桂枝、白附子、麻黃用 量各增至13兒，而黃芩、人蔘用量減至6克。

（三）、風邪型

1、風寒牙痛

（1）、證候：牙齒疼痛，遇熱痛減，遇冷則甚，口淡不渴，牙齦淡白或淡紅。舌淡苔薄白，脈浮緊。

（2）、治法：疏風散寒止痛。

（3）、處方：麻黃附子細辛湯加減。麻黃9g，附片6g，細辛3g，白芷12g，荊芥10g，甘草6g。

2、風火牙痛

（1）、證候：牙齒疼痛，陣陣而作，遇冷痛減，得熱痛增，或有發熱惡寒，口渴便祕。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。

（2）、治法：疏風清熱止痛。

（3）、處方一：防風通聖散加減。防風10g，荊芥12g，薄荷10g，黃芩12g，梔子10g，生石膏30g，連翹15g，甘草9g。

(4)處方二：方用歸芎散化裁。方藥組成：全當歸35克、川芎15克、白殭蠶30克、蟬蛻30克、防風10克、薄荷（後下）10克、連翅10兒；面白、脣白、舌淡紅、脈沉者去川芎、連翅、薄荷，加黃芪50克；伴心悸怔忡則加阿膠30克。

（四）、齲齒型

1、臨牀特點：齲齒型牙痛的特點是初期無症狀，僅表現牙齒組織變白，繼則逐漸變成黃褐色。後病變部位的牙齒絕織變軟脫失，壞成齲洞，常因食物進入齲洞受到刺激而疼痛。

2、治療：方用小續命湯化裁。偏寒者加細卒6克、偏熱重者加石膏20克， 並用2%硼酸漱□，早、中、晚各1次。

（五）、腎虛型

1、臨牀特點：該型牙痛的臨牀表現特點是自覺牙齒鬆動或覺增長而痛，或麻木不仁，小便清長或微黃，脈細或細數。

2、治療：方用知柏地黃湯化裁或七寶美髯丹化裁。

方藥組成：知母20兒、黃柏（鹽水炒） 20克、山茱莫20克、山藥20克、丹皮5克、茯苓10克、澤瀉10克、熟地黃50克、補骨脂10克、 制首烏30克、懷牛膝10克；腰膝痠軟加菟絲子30克、社仲（鹽水炒）20克，口渴咽乾加枸杞子30 克。

三、8種中醫外治法

1、藥敷療法

  骨脂30g,青鹽10g,同炒，研爲細末，裝瓶備用。使用時每次取藥末適量外搽患處，每日3 -5次，連續3 天即可。或龍眼肉適量，蘸食鹽外搽疼痛處，每日2 - 3次，連續2- 3天。

2、中成藥外治法

金黃散適量，用茶水少許調勻，外敷腫脹疼痛處，敷料包紮，膠布固走，每曰換藥1次，連續3- 5天。或冰硼散適量，用淡鹽水含漱後，以本品外搽痛處，每日2-3次。

3、含漱療法

五倍子10g,加水600ml,武火煎沸後改文火緩煎15分鐘，取汁約250ml,俟藥汁溫度適口時喝一大口噙漱，不要嚥下，稍待片該吐出，連續3次，須臾牙痛可止。爲防復發，可連漱數次。或鮮馬齒莧搗爛取汁含漱，並時以其汁潰潤局部，每日數次，一般一日後疼痛即可減輕，2 -3日後即可疫愈。

5、夾藥療法

細卒適量，突於兩片生地之間，含於牙痛處，咬緊，一般3-5分鐘即可止痛。或花椒9g, 樟腦、蓽撥各6g,加水200ml,水煎取汁，用消毒棉籤蘸藥液夕喂患處，並用棉球漫透藥液後置於患處上下牙之間咬緊，一般經過15 -30分鐘即可止痛，連續3-5次即可。

6、納鼻療法

細卒、防風、白芷、蓽撥各5g,髙良美、黃連各4g,冰片3g,雄黃2g,共研細末，裝瓶備用。使用時用棉球蘸藥粉少許塞入具內，左側牙痛塞左側，右側牙痛塞右側。並深呼吸2分鐘，

一般經過15-30分鐘，連續應用1- 3次即可止痛。

7、塞耳療法

用棉球蘸高濃度白酒或95%酒精適量，塞入外耳道中，使其與周圍皮膚密切接觸，若棉球已幹，可在滴些白酒，一般只塞患側外耳道，兩側疼痛也可塞雙側，經過3-5分鐘，疼痛自可止。

8、填藥療法

取無菌棉球蘸五冰散（五倍子10份、冰片1份研粉備用）藥粉少許放子洞內，一般用藥3 ~S分鐘後即可收到止痛效慄，痛止後將棉球取出。釀卜骨脂30g,制乳音6g,研爲細末，裝瓶 備用。使用時每次取藥末適量，布包後塞牙洞，每日3 ~ 5次，連續用藥1周即可。

四、鍼灸療法

（1）、體針：上牙痛，取下關、內庭、合谷；下牙痛，取頰車、合谷。風火牙痛，加太陽、風池；胃火牙痛，加顴髎、足三里；虛火牙痛，加太溪、三陰交，強刺激，痛止後起針。

（2）、耳針：上頜、下頜、面頰、屏尖。用毫針強刺激，留針30分鐘。