大衆網·海報新聞記者 董昊騫 通訊員 黃亮 濟南報道

10月26日,由國家醫保局指導,山東省醫保局聯合濟南、青島、淄博、東營等12市政府,在東營市舉行山東省按疾病診斷相關分組付費(DRG)和按病種分值付費(DIP)醫保支付方式改革正式付費啓動活動,宣佈山東省DRG付費和DIP付費改革啓動正式付費,標誌着山東醫保支付方式改革跨入高效治理的新時期。國家醫保局醫藥服務管理司副司長李淑春、省政府辦公廳副主任張連三、省醫保局黨組書記、局長張寧波、東營市政府副市長劉美華出席活動,省醫保局副局長仇冰玉主持啓動活動。國家醫保支付方式改革專家,山東16市醫保局及醫保經辦機構主要負責同志,DRG、DIP付費試點醫院和技術支撐機構負責同志參加活動。

DRG、DIP付費改革有利於推動提升醫療服務水平

醫療保障是保障病有所醫、維護社會公平、推動共同富裕的重大制度安排和基本制度保障,是關係人民羣衆最根本、最直接、最現實利益問題的重要民生工程。醫保支付方式改革作爲醫療保障制度改革的重要內容,也是“三醫聯動”改革的關鍵一環。

過去醫保支付方式以按項目付費爲主,醫保被動買單,難以形成對過度醫療服務的有效約束機制,不但造成醫療資源的浪費,還讓參保人多花錢、醫保基金多支出。推進DRG、DIP付費改革,不再是簡單地照單付費,而是深化到醫療臨牀路徑、檢查檢驗、藥品耗材使用及醫療服務的全過程,推動提升醫療服務水平,讓臨牀路徑更科學、藥品耗材使用更合理,讓有限的醫保基金買到更科學、更優化、更有效的醫療服務,減輕羣衆就醫負擔,從而實現醫、保、患三方共贏,推動醫療保障事業高質量發展。

其中,DRG付費是將疾病按照嚴重程度、治療方法的複雜程度以及治療成本的不同劃分爲不同的組,以組爲單位分別定價打包支付,一般來說疾病越嚴重、治療方式越複雜,醫保支付的費用就越多;DIP付費是利用大數據,將疾病按照“診斷+治療方式”組合作爲付費單位,醫保部門根據每年應支付的醫保基金總額,確定每個病種的付費標準,並按此標準向醫院付費,有利於醫院發揮各自優勢和醫院間的正向競爭。

推進DRG、DIP付費改革,對於推動建立現代醫院管理制度、規範醫療服務行爲、提高醫保基金使用效益、減輕人民羣衆就醫負擔具有重要意義。

對醫院和醫生來說,DRG付費和DIP付費將以前檢驗檢查、藥品、耗材等從收入變成了成本,一方面激勵醫院和醫生主動規範醫療服務,控制成本,減少資源浪費;另一方面還會引導醫療機構提升醫療服務水平,用高質量的服務和技術水平,吸引患者來院就醫。

對醫保來說,DRG付費和DIP付費更加科學,更加規範,更能優化醫療服務,可以用有限的醫保基金爲參保人購買更高質量的服務,提高醫保基金使用效率。

對參保患者來說,醫院服務行爲規範了,治療針對性增強了,診療水平提高了,看病就醫花費少了,個人負擔減輕了。可以說,DRG、DIP付費改革是撬動“三醫聯動”改革的重要槓桿,是實現醫保高效治理的必然要求,是關係人民羣衆最關心、最直接、最現實利益問題的重大民生工程。

山東是全國唯一實現DRG付費和DIP付費兩種支付方式改革全覆蓋的省份

值得注意的是,2019年9月,山東省醫保局召開按疾病診斷相關分組付費(DRG)改革啓動大會,並積極推進按病種分值付費(DIP)改革,吹響了新時期全省醫保支付方式改革的號角。山東各市順勢而動、積極推進,結合實際積極探索改革道路,青島市入選DRG付費改革國家試點,濟南、棗莊、煙臺、威海、日照、臨沂、聊城、菏澤8市同步開展DRG付費省級試點,東營、淄博、濰坊、德州、濟寧、泰安、濱州7市入選DIP付費改革國家試點,數量居全國第一。山東省成爲全國唯一實現DRG付費和DIP付費兩種支付方式改革全覆蓋的省份。

改革實施兩年來,山東省醫保系統着力構建組織架構、專業培訓、標準規範、配套制度、信息技術、智力團隊 “六個支撐體系”,保障了改革高效精準推進。經過兩年多的集中攻堅,濟南、青島、東營、淄博、煙臺、濰坊等12市這次全部啓動實際付費,其他4市將於今年年底前實現實際付費。

從東營、煙臺、日照等市實際付費運行情況看,山東省DRG、DIP付費改革在推動“三醫聯動”改革、提升醫療服務水平、提高醫保基金使用效益、減輕羣衆就醫負擔等方面的成效已初步凸顯:試點醫院呈現高質量發展、醫保高效治理成效初顯、患者就醫負擔明顯減輕,煙臺市、日照市的19家試點醫院中有16家醫院出現次均住院費用負增長,其中次均費用降幅最大的達到25.32%。東營市人民醫院實施DIP之後,在出院人次、手術人次、四級手術人次、微創手術人次等各項指標均明顯提升的情況下,出院患者次均費用同比降低1.67%。

山東省醫保局相關負責人表示,從啓動試點到正式付費運行,既意味着傳統醫保支付方式的升級,也標誌着DRG、DIP付費新時期的開始。山東將不斷總結經驗、優化方案,加快數據比對,不斷擴面覆蓋,讓DRG、DIP付費改革成效更加凸顯,努力打造醫保支付方式改革的齊魯樣板。

相關文章