“每一個小羣體都不該被放棄”“我這邊調整空間是零”“真的很艱難，我覺得我眼淚都快掉下來了”……

上週末，國家醫保局談判代表“靈魂砍價”的視頻在社交媒體刷屏。“醫保談判的姐姐”張勁妮在一個半小時的談判中，使企業代表八次離席商談，原本報價每瓶5萬多元的藥，轉眼變成了3萬多元。談判中，她幾度差點落淚。

堅定爲小羣體站臺的張勁妮，被親切的稱爲“砍價姐姐”。很多網友贊其“溫柔又堅定，愛了愛了”“給我看哭了，淚目”“張勁妮，這個名字好好聽”。還有網友表示，“止不住又看了兩遍，爸爸用的新藥也進了醫保名單，頓時感覺壓力沒那麼窒息了，感恩”。

激動的不僅是網友和患者家屬。張勁妮所在的福建省醫療保障局（簡稱“福建醫保局”）的同事李風（化名）也激動不已。

李風連續在朋友圈發了兩條張勁妮相關的文章，配文“太帥了，強！”，其興奮之情溢於言表。她對時間財經表示，張勁妮出圈後，不少媒體都找過來了，想聯繫局裏採訪。

讓人民的“保命錢”用得好、花得值

現場談判是確定醫保支付價格的“臨門一腳”，唯有懷着人民健康至上的信念，秉持爲民謀取最大利益的堅定立場，才能贏得談判，讓人民的“保命錢”用得好、花得值。

張勁妮在談判中稱：“希望企業拿出更有誠意的報價，每一個小羣體都不該被放棄。”不斷地追問企業，“你們是不是已經盡到最大的努力了？”“你們確認盡最大努力了？”“希望你們再努力一下”。

同時張勁妮在強調不要套路的同時，自己也坦言，“中國醫保基金今年實際上是非常困難的年份，包括新冠肺炎的前期，醫保基金的減徵緩徵。所以我們對國家醫保局今年仍然有勇氣，來開展我們的醫保談判工作，確實是也體會到了，人民健康至上的這種非常大的決心。”

讓張勁妮出圈的這場醫保藥品談判，是關於一款用於治療罕見病SMA（脊髓性肌萎縮症）的諾西那生鈉注射液，由美國渤健(Biogen)製藥公司發明生產，售價一度高達70萬元一針。

據估算，中國新生兒SMA患者每年新增1200人，存量患者約3萬人。隨着病情的進展，肌無力可進一步導致骨骼系統，呼吸系統、消化系統及其他系統異常，其中呼吸衰竭是最常見的死亡原因。

不少患者家屬看到新聞後喜極而泣。

未進入醫保前，諾西那生鈉注射液爲自費藥，於2019年正式在中國獲批上市，售價爲69.97萬元，後來降爲全國統一價55萬元，患兒第一年需用藥6次，往後每年用藥3次，終生不停，因此該藥也被患兒家長們稱爲“天價救命藥”。

在納入醫保之後，有SMA患兒家長表示，3.3萬元的價格，除去醫保報銷部分，最終自費價格還要低，一年或只需要10萬元左右。

央視新聞發評論文章稱，“靈魂砍價”，意義深遠，這是對“人民至上、生命至上”的生動詮釋。特別在疫苗費用佔了醫保基金較大支出的背景下，每砍掉一分錢，就能節省相當可觀的醫保基金，從而讓更多人受益。

據悉，2021年國家醫保藥品目錄調整工作結束，74種藥品新增進入目錄，精準補齊腫瘤、慢性病、抗感染、罕見病、婦女兒童等用藥需求，其中含7種罕見病用藥。

“自信又不壓制對方”

在談判桌上，要談下預期底價，談判現場的技巧、策略非常重要。談判專家不僅會用話語、手勢，還會用眼神、表情，不斷引導企業讓利、再讓利，一直降到預期的醫保測算底價。

早在2012年，韋樟清、張勁妮等人曾在《中國醫療保險》雜誌上聯名發表過《對醫療保險藥品談判機制的系統性思考》的論文。論文披露的信息顯示，彼時，張勁妮就職於福建省醫療保險管理中心。

這篇論文對醫保藥品談判進行了梳理，並提出了一些談判技巧。如醫保談判流程可分爲準備階段、執行階段和評估反饋階段。在準備階段尤其要注意收集談判信息，集中在藥品成本、行業信息、對方可能提出的要求等方面。

談判前要確定目標。這是指導談判的核心，談判目標要分層次，目標的確定也要合理、實用。

談判中要做好兩方面的工作。第一是預談判，這不僅有利於營造禮貌尊重、自然輕鬆、友好合作的氛圍，也能起到間接摸底的作用。第二是報價磋商。這個階段，談判技巧的應用十分重要，也是決定談判勝敗的關鍵。談判應本着求同存異、長遠持續的原則，還應注意中場休息、中間方調和等戰術的應用，防止談判陷入僵局或破裂。

對於張勁妮此次談判中“溫柔又堅定”的語言，福建師範大學公共管理學院教授、上述文章《對醫療保險藥品談判機制的系統性思考》的第一作者韋樟清，在接受媒體採訪時公開表示，“這是最適宜的談判語氣，既自信又不壓制對方。”

福建昂貴藥談判走在前列

用有限的醫保資源滿足最多人口的基本需求，不僅是一道世界難題，同時也考驗着醫保人的勇氣決心和責任擔當。

李風還告訴時間財經：“張處在福建省醫保局任藥械採購監管處處長，本身就是非常專業的。”

福建省醫保局官網發佈的職務任免的通知顯示，2016年12月，張勁妮任福建省醫療保障基金管理中心副主任。

2019年6月，張勁妮任福建省醫保局藥械採購監管處副處長（試用期一年，主持工作）。

2020年6月，張勁妮任省醫療保障局藥械採購監管處副處長試用期均已滿一年，經考覈合格，予以正式任用。2020年10月，張勁妮任省醫療保障局藥械採購監管處處長（試用期一年）。

據公開信息，早在2017年，福建省聯合限價陽光采購第一批掛網目錄公佈時，張勁妮就參與了聯合限價陽光采購目錄的審定。

隨後，張勁妮參與瞭解讀第二批省級藥品、醫用耗材帶量採購相關政策規定，解讀福建省藥械採購供應相關政策，在線公開解答福建省藥品集中採購工作情況，開展醫療保障工作相關調研課題等。

韋樟清稱，福建省的醫保談判，尤其是昂貴藥品的談判機制一直走在全國前列，經驗也相對更豐富。

早在2005年，福建省在全國率先探索了昂貴藥品談判機制。例如，電影《我不是藥神》中提到的一款惡性腫瘤治療藥“格列衛”，療效很好，但價格貴，尚未納入醫保支付範疇。福建省相關部門與藥企進行了談判協商，簽訂協議，對惡性腫瘤參保患者給予一定政策傾斜，每年費用採取醫保和患者承擔費用半年，藥企以慈善形式無償贈藥半年，相當於讓這款昂貴藥降價一半。

在談判成功簽訂協議的基礎上，該藥進入2005年版福建省醫保藥品目錄，在全國率先建立對部分昂貴的創新藥品的醫保談判機制，最早取得了成果。

此前，人民日報也報道稱，2018年6月，國家醫療保障局開啓了新一輪的抗癌藥醫保準入專項談判工作。2018年10月，福建試點將17種抗癌藥納入醫保，9個地市同步執行，成爲全國率先將本輪國家談判品種落地的省份。（北京時間財經 陳世愛）