一把手访谈｜海淀区医保局局长曹玉明：大力推进“民生医保”建设

大力推进“民生医保”建设保障人民群众就医需求

——访区医保局党组书记、局长曹玉明

医疗保障工作作为服务民生的重要工作

关乎每一个人的切身利益

海淀区在国家和北京市“十四五”医疗保障规划的基础上

结合区域发展实际

发挥经济、科教、人才强区优势

率先提出大力推进“民生医保”建设

先行先试开展

综合监管、智能经办、智慧医保等工作

提供给人民群众高品质的民生供给

提升人民群众的获得感、幸福感和安全感

海淀融媒：请问“民生医保”建设与我们传统认知的医疗保障工作有什么区别？

曹玉明：人们印象里的“传统医保”，与新时期医疗保障工作有着三点鲜明的差异性，这些差异性正是从民生角度讲的：一是海淀区“六型医保”建设的提出，通过持续努力，提供给个人和企业最优质的高品质健康服务，“民生医保”就是高品质民生供给；二是立足以人民健康为中心，做好每个人0-100岁生命全周期的医疗保障，让医保政策“保得住”，医保基金“管得好”，医保经办“更便捷”；三是做好医保与商保的有效衔接，政府主导的商保作为医保政策的有力补充，把患者的利益放在第一位，将原来的扶贫帮困转向为“源头治理”，用更加完善的保障政策避免出现“一病致贫返贫”的现象，以破解操心事、烦心事、揪心事的速度和力度，彰显为民服务的“海淀温度”。

海淀融媒：现在只要开通电子医保凭证，挂号、缴费等通过扫码就可以完成，不需要携带医保卡，为老百姓带来了便捷。请问除了电子医保凭证意外，我们在科技赋能医保管理工作方面还开展了哪些工作？

曹玉明：我们借助科技强区优势，持续推动医疗保障信息化水平提升，“互联网+医疗健康＋医保服务”不断完善，让就医结算更加便捷。一是加强信息安全化、决策数字化、管理精细化、服务智能化的智慧医保体系建设。海淀区刚刚完成了“新时期党建引领下的智慧医保体系建设”调研课题，试点以智慧手段开展综合监管。协助推进全市统一医疗保障信息平台建设，建立健全医保业务编码信息常态化维护工作机制。推广“医保电子凭证”激活应用，探索基于“医保电子凭证预约挂号缴费取药、检验检查报告查询、疫苗接种预约”全流程就医。扩大异地就医直接结算医疗机构范围，提升异地结算优质服务质量。二是完善“互联网+医保”就医结算模式。试点运行医保结算线上支付功能，优化再造“先诊疗后付费”新型就医流程，在街镇、社区（村）试点开展“互联网+医保+送药上门+护理服务”。在互联网医院试点“云药房”模式，实现基本医疗保险、生育保险、医疗救助等费用结算的“一站式”办理，经办事项实现网上办理及对接市级服务评价系统。三是数智融合赋能管理与服务。提升大数据综合治理能力，保障内部信息沟通流转顺畅。充分利用区块链技术，实现部门间信息共享、医疗费用即时联网结算。大力推进数智融合与科技赋能，实现精细优质的医保管理与服务。利用大数据分析、人工智能、人脸识别等技术，为支付方式改革、智能审核监控、提供便捷公共服务等提供数据支撑。

海淀融媒：未来五年海淀区的“民生医保”工作将有哪些具体举措？

曹玉明：未来五年，民生医保就是在“高品质民生供给”中，坚持医疗、医保、医药“三医”联动，为全区老百姓提供高品质卫生健康服务供给，让群众看病不难、看病不贵。“十四五”期间，海淀区医疗保障局作为重要民生保障部门，在国家和北京市的大力支持和指导下，在海淀区委区政府的坚强领导下，以人民健康为中心，从“大健康、大民生、大信息”战略定位着眼，加大国家、市、区、街镇、社区（村）五级联动式医保服务，开展好国家级和北京市级试点先行工作，加快推进长护险落地，为人民群众提供全方位全周期健康服务，持续提升保障能力，更好保障人民群众“病有所医”，进一步推动医保工作转型提升。

主持人：王佳琪

文字：王佳琪

视频制作：佟煜

摄像/摄影：高政

编辑：韩金廷