大力推進“民生醫保”建設保障人民羣衆就醫需求

——訪區醫保局黨組書記、局長曹玉明

醫療保障工作作爲服務民生的重要工作

關乎每一個人的切身利益

海淀區在國家和北京市“十四五”醫療保障規劃的基礎上

結合區域發展實際

發揮經濟、科教、人才強區優勢

率先提出大力推進“民生醫保”建設

先行先試開展

綜合監管、智能經辦、智慧醫保等工作

提供給人民羣衆高品質的民生供給

提升人民羣衆的獲得感、幸福感和安全感

海淀融媒：請問“民生醫保”建設與我們傳統認知的醫療保障工作有什麼區別？

曹玉明：人們印象裏的“傳統醫保”，與新時期醫療保障工作有着三點鮮明的差異性，這些差異性正是從民生角度講的：一是海淀區“六型醫保”建設的提出，通過持續努力，提供給個人和企業最優質的高品質健康服務，“民生醫保”就是高品質民生供給；二是立足以人民健康爲中心，做好每個人0-100歲生命全週期的醫療保障，讓醫保政策“保得住”，醫保基金“管得好”，醫保經辦“更便捷”；三是做好醫保與商保的有效銜接，政府主導的商保作爲醫保政策的有力補充，把患者的利益放在第一位，將原來的扶貧幫困轉向爲“源頭治理”，用更加完善的保障政策避免出現“一病致貧返貧”的現象，以破解操心事、煩心事、揪心事的速度和力度，彰顯爲民服務的“海淀溫度”。

海淀融媒：現在只要開通電子醫保憑證，掛號、繳費等通過掃碼就可以完成，不需要攜帶醫保卡，爲老百姓帶來了便捷。請問除了電子醫保憑證意外，我們在科技賦能醫保管理工作方面還開展了哪些工作？

曹玉明：我們藉助科技強區優勢，持續推動醫療保障信息化水平提升，“互聯網+醫療健康＋醫保服務”不斷完善，讓就醫結算更加便捷。一是加強信息安全化、決策數字化、管理精細化、服務智能化的智慧醫保體系建設。海淀區剛剛完成了“新時期黨建引領下的智慧醫保體系建設”調研課題，試點以智慧手段開展綜合監管。協助推進全市統一醫療保障信息平臺建設，建立健全醫保業務編碼信息常態化維護工作機制。推廣“醫保電子憑證”激活應用，探索基於“醫保電子憑證預約掛號繳費取藥、檢驗檢查報告查詢、疫苗接種預約”全流程就醫。擴大異地就醫直接結算醫療機構範圍，提升異地結算優質服務質量。二是完善“互聯網+醫保”就醫結算模式。試點運行醫保結算線上支付功能，優化再造“先診療後付費”新型就醫流程，在街鎮、社區（村）試點開展“互聯網+醫保+送藥上門+護理服務”。在互聯網醫院試點“雲藥房”模式，實現基本醫療保險、生育保險、醫療救助等費用結算的“一站式”辦理，經辦事項實現網上辦理及對接市級服務評價系統。三是數智融合賦能管理與服務。提升大數據綜合治理能力，保障內部信息溝通流轉順暢。充分利用區塊鏈技術，實現部門間信息共享、醫療費用即時聯網結算。大力推進數智融合與科技賦能，實現精細優質的醫保管理與服務。利用大數據分析、人工智能、人臉識別等技術，爲支付方式改革、智能審覈監控、提供便捷公共服務等提供數據支撐。

海淀融媒：未來五年海淀區的“民生醫保”工作將有哪些具體舉措？

曹玉明：未來五年，民生醫保就是在“高品質民生供給”中，堅持醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動，爲全區老百姓提供高品質衛生健康服務供給，讓羣衆看病不難、看病不貴。“十四五”期間，海淀區醫療保障局作爲重要民生保障部門，在國家和北京市的大力支持和指導下，在海淀區委區政府的堅強領導下，以人民健康爲中心，從“大健康、大民生、大信息”戰略定位着眼，加大國家、市、區、街鎮、社區（村）五級聯動式醫保服務，開展好國家級和北京市級試點先行工作，加快推進長護險落地，爲人民羣衆提供全方位全週期健康服務，持續提升保障能力，更好保障人民羣衆“病有所醫”，進一步推動醫保工作轉型提升。

主持人：王佳琪

文字：王佳琪

視頻製作：佟煜

攝像/攝影：高政

編輯：韓金廷