1月17日起,上海市醫保局將經導管主動脈瓣置換術等48個項目納入醫保支付,進一步減輕羣衆就醫費用負擔。

據上海市醫保局介紹,48個新項目納入醫保支付後,預計每年可爲參保患者減負3億元。

這次納入醫保支付的醫療服務項目主要包括:

一是先進前沿技術。創新項目具有較好的治療效果,患者受益明顯。以機器人X射線立體定向放射治療(射波刀)爲例,該項目運用全球最新型的放射外科設備治療腫瘤,尤其擅長顱內腫瘤和腦血管畸形。納入醫保前,治療費用較高,神經系統疾病患者一個療程需自費近4萬元。納入醫保報銷後,退休職工參保人在三級醫院治療費用僅需自負1.6萬元,費用負擔減少60%。

二是救命、救急項目。危急重症關乎人民羣衆健康,也是此次納保項目的重點考慮範圍,包括了經導管主動脈瓣置換術(TAVR)、超選擇腦動脈腔內血栓取出術、心肌缺血體外衝擊波治療術等。其中,TAVR能夠在心臟不停跳的情況下完成主動脈瓣膜置換,改善患者症狀,有利於延長患者生命;超選擇腦動脈腔內血栓取出術通過微創手術,用支架“抓住”血栓並取出,使血管迅速再通,挽救急性缺血性卒中患者,有利於降低致死率和致殘率;心肌缺血體外衝擊波治療術是治療冠心病的無創全新療法,通過加速側支血管新生,緩解缺血癥狀,改善功能預後。

同時,抗繆勒管激素檢測等一些最新的檢驗檢查類項目,這些項目納入醫保後,可以爲臨牀診療提供更好的診斷和治療依據。

上海市醫保局表示,醫療服務項目醫保準入已初步形成專家評審、價格聯動、績效掛鉤、部門協同的常態化管理機制,特別是價格聯動和績效掛鉤兩項創新舉措效果日益顯現。

一是價格聯動。48個項目中有29個項目同步降低了項目價格,平均降幅26%,大部分是以試劑耗材爲主的檢驗項目。上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林表示,醫保部門充分發揮戰略購買作用,在保障醫務人員勞務價值前提下,降低部分項目價格,有利於規範檢驗項目的臨牀開展,提高基金使用效能。

二是績效掛鉤。septin9基因甲基化檢測、超選擇腦動脈腔內血栓取出術、射波刀3個項目在納入醫保的同時,試行按績效支付。分別選取項目陽性檢出率、血管再通成功率、腫塊縮小情況和治療併發症發生率作爲績效考覈指標。復旦大學陳英耀教授表示,這一措施可以引導醫院“合理做、認真做、好好做”,切實保障患者就醫權益,提高臨牀診療水平。

上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林表示,此次市醫保部門診療項目醫保準入機制更加完善,准入流程規範、透明、合理,有效推動了上海醫學創新技術臨牀應用,助力醫療機構高質量發展,也爲實施更有價值的醫保支付提供了實踐經驗。

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