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上焦篇

風溫 溫熱 溫疫 溫毒 冬溫

講者:孫潔  編輯:東旭

【卷一 第九條】白虎本爲達熱出表,若其人脈浮弦而細者,不可與也;脈沉者,不可與也;不渴者,不可與也;汗不出者,不可與也;常須識此,勿令誤也。

此白虎之禁也。按白虎慓悍,邪重非其力不舉,用之得當,原有立竿見影之妙,若用之不當,禍不旋踵。懦者多不敢用,未免坐誤事機;孟浪者,不問其脈證之若何,一概用之,甚至石膏用至斤餘之多,應手而效者固多,應手而斃者亦復不少。皆未真知確見其所以然之故,故手下無準的也。

本條從文法上看,明顯是仿《傷寒論》第16條“……桂枝本爲解肌。若其人脈浮緊,發熱汗不出者,不可與之也。常須識此,勿令誤也。”本條共提出四條白虎湯使用禁忌,合稱白虎四禁。這四禁從大的方面說,基本上是白虎四大證的反面。脈洪大的反面是“脈浮弦而細”“脈沉”;口大渴的反面是“口不渴”;汗大出的反面是“汗不出”。但分而論之,又各有道理。

脈浮主表,熱未入裏;弦主半表半里;細主氣血不足。三脈皆非無形邪熱主脈,故不可用。

脈沉主裏,若是沉實,則是陽明腑實,不可用白虎湯;若是沉弱,則是裏虛之象,亦不可用白虎湯。

口不渴,說明熱邪不甚,尚未傷津,或者根本不是熱證,當然也不能用辛寒重劑白虎湯。

汗不出者,或者裏熱不甚,未能迫津外出;或者乾脆是外寒束表,所以不能用白虎湯。

但是從另一個方面說,此四禁也不能看絕對了。尤其是汗不出和口不渴,有時也是可以用白虎湯的。比如對於汗不出者,若是邪熱內鬱,表氣閉鬱者,也可能用到白虎湯。俞根初《通俗傷寒論》中新加白虎湯即用白虎湯加薄荷、荷葉、竹葉治陽明熱盛而表氣閉鬱。

至於口渴,本來就不是白虎湯必見之證。《傷寒論》中白虎湯共有四條,都沒有明確提及有口渴。反而是170條明確指出:“渴欲飲水,無表證者,白虎加人蔘湯主之。”可見其本證不渴。很多醫家因此認爲所謂的四大症,是白虎加人蔘湯的特點,這是有道理的。

總之,白虎湯證的核心是氣分無形邪熱熾盛,明白這個核心,就不必拘泥於四禁之說。

最後,吳鞠通在自辨中還特別提到了石膏的用量。石膏乃金石之品,其性慓悍,用之得當,起效迅捷。但如果用之不當,則傷人也速“孟浪者,不問其脈證之若何,一概用之,甚至石膏用至斤餘之多”,實爲今人之戒。

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溫病條辨——上焦篇 (卷一 第八條)

溫病條辨——上焦篇 (卷一 第七條)

溫病條辨——上焦篇 (卷一 第六條)




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