這類人新冠肺炎相關死亡率增至25%！疫情「額外死亡」不可忽視！

據世界衛生組織網站5月5日消息，世衛組織最新數據估計，2020年1月1日至2021年12月31日期間，全球與新冠直接或間接相關的死亡人數約爲1491萬人，實際範圍在1330萬至1660萬之間。但根據各國官方統計數據，前兩年全球新冠死亡病例總數約爲540萬人。

據悉，世衛組織的估算基於對全球「超額死亡」人數的分析。「超額死亡」是指全球實際發生的死亡人數與基於大流行未發生年份估算得到的正常死亡人數之間的差額，包括疫情直接導致的死亡，和因大流行對衛生系統和社會影響等導致的間接相關死亡。

此前，美國華盛頓大學健康指標與評估研究所研究人員2022年3月在《柳葉刀》雜誌上發表了類似評估，認爲截至2021年年底，全球「超額死亡」人數已達1800萬。《經濟學人》的一項估算則認爲，2020年及2021年，全球約有2130萬人死於新冠。

世衛組織表示，全球84%的「超額死亡」發生在東南亞、歐洲和美洲地區。在1491萬例死亡中，中等收入國家佔81%，而高收入和低收入國家分別佔15%和4%。就性別和年齡而言，全球男性死亡人數高於女性，其中男性佔比57%，女性43%；60歲以上人羣死亡人數更多，佔比82%。

此外，約68%的「超額死亡」集中在10個國家。「超額死亡」人數最高的國家包括美國、印度、俄羅斯、印度尼西亞、巴西、墨西哥、祕魯等地。

世衛組織稱，印度過去兩年內實際上有470萬人死於新冠，是官方通報數據的10倍。但印度政府卻對世衛組織表示質疑，稱對其基於模型和部分數據的估算方式感到「擔憂」。

圖：世衛組織統計各國超額死亡人數比官方統計死亡人數高出多少

報告還顯示，多個高收入國家「超額死亡」人數相對總人口的比例也高於全球平均水平，包括美國、德國、英國等。

在美國，世衛組織估計2020年至2021年，「超額死亡」人數大約爲93萬人，同期官方統計新冠死亡病例數約爲82萬。

另外，世衛組織認爲，「超額死亡率」較低的國家包括實施「動態清零」的中國、施行嚴格旅行限制的澳大利亞、日本和挪威等。

圖：世衛組織統計不同國家新冠期間超額死亡人數

新冠肺炎與糖尿病的淵源不可謂不深遠。在所有慢性病種，糖尿病與新冠之間的「愛恨糾葛」，是被研究的最爲廣泛的。

2020年1月29日，新冠疫情暴發後不久，國際頂級醫學雜誌《柳葉刀》發表的論文中，統計了截至2020年1月2日確診感染新型冠狀病毒的41例患者，其中合併糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病者佔32%，死亡佔46%。其中尤其糖尿病患者比例高達20%，糖尿病患者極有可能是新冠狀病毒感染的易感人羣。

當時針對新型冠狀病毒感染合併糖尿病患者的血糖管理，尚未有充足的循證醫學證據，參考已有循證醫學證據，中華醫學會糖尿病學分會制定了《新型冠狀病毒肺炎疫情期間糖尿病基層管理專家建議》。

2021年9月，《PNAS》的研究揭示了新冠肺炎在2型糖尿病患者中引發的強烈、持續性的「細胞因子風暴」是導致發病率和死亡率增加的原因。

2022年3月21日，《柳葉刀》子刊發表了一篇文章名爲：Risks and burdens of incident diabetes in long COVID: a cohort study。

該研究結果顯示，與未感染者相比，新冠病毒感染者1年內罹患糖尿病的風險顯著提高了40%！

多項研究表明，糖尿病是新冠肺炎的高危因素，與新冠肺炎的嚴重程度和更高死亡率的風險相關。基於目前充足的數據樣本，2022年4月21日，《Diabetes Care 》發佈了一項針對美國糖尿病相關死亡率季度變化的原因分析研究，具體研究內容如下所示。

美國新冠肺炎疫情之前和期間糖尿病患者全因死亡率和特異性病因死亡率的趨勢

研究背景

國際糖尿病聯盟報告顯示，2021年全球成年糖尿病患者死亡人數爲670萬，佔全球所有死亡人數的12.2%。

然而最近，美國國家生命統計系統（NVSS）數據顯示，在2019年冠狀病毒疾病(新冠肺炎)疫情期間，大多數州的糖尿病死亡人數都有所增加，且一度成爲死亡的根本原因。

研究目的

糖尿病是潛在的死亡原因，但目前的數據不足以估計糖尿病相關的全國死亡率。在新冠肺炎疫情期間，造成糖尿病患者死亡的潛在原因可能包括新冠肺炎、心血管疾病(CVD)、癌症和腎臟疾病。因此，本研究評估了新冠肺炎疫情之前和期間美國全因糖尿病相關死亡率和特定原因死亡率的趨勢。

研究設計和方法

爲了評估20歲及以上美國成年人糖尿病相關死亡率的季度趨勢，研究使用死亡證明分析了NVSS 2017-2020年的國家死亡率記錄。根據ICD-10 (E10- E14)定義糖尿病患者的潛在或導致死亡的原因。

對患有以下疾病的人使用潛在死因記錄糖尿病：

心血管疾病ICD-10 I00–I99、癌症ICD-10 C00–C97、糖尿病ICD-10 E10–E14、腎病ICD-10 N00–N07、N17–N19和N25–N27、事故V01–X59和Y85–Y86以及新冠肺炎U07.1。

爲了確定新冠肺炎疫情對糖尿病死亡率的影響，我們採用死亡人數除以美國總死亡人數來計算季度特定年齡死亡率，計算了季度百分比變化(QPC)和平均QPC，平均是一種趨勢的彙總度量，用於解釋每個趨勢段內的轉變，使用連接點回歸來確定長期趨勢。

結果

在美國2017年至2020年的11750978例死亡人數中，研究人羣包括1218968例因糖尿病引起的全因死亡(列爲潛在或促成死亡的原因)；373802人死於心血管疾病，358439人死於糖尿病，124881人死於癌症，2310人死於腎病，62595人死於新冠肺炎(2020年)。

研究數據顯示，糖尿病導致的季度年齡標準化全因死亡率平均QPC增加了2.4%(95% CI 0.8–4.1)(圖1A)，從2017年第1季度(2017年第1季度)到2019年第3季度，糖尿病的全因死亡率確是保持相對穩定的(QPC -1.0%，95% CI 2.5-0.6)，從2019年第3季度到2020年第4季度急劇增加(QPC 9.6%，95% CI 4.7–14.6)。