豐富均衡的營養攝入對於白血病兒童十分重要，能夠幫助孩子更好地耐受治療，有助於獲得更好的預後。怎麼保證孩子的營養呢？該喫些什麼、有什麼不能喫的嗎？咱們一起來了解吧！

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Q：如何保證白血病兒童治療期間營養的均衡？

A：無論孩子是否生病，健康飲食的基礎都是營養豐富且均衡的膳食。不但需要供給人體所需熱量的營養素：蛋白質、脂肪、糖類（碳水化合物），還需要維繫人體健康的各種微量、宏量營養素，例如維生素、礦物質以及植物化學物質等。

生病期間的膳食，一句話概括就是：五穀爲主，多喫各色蔬菜水果，多喫優質蛋白（如肉、蛋、奶、禽、大豆及大豆製品等），適量乳製品和堅果，控制油鹽。

（1）首先要保證有充足的蛋白質。

蛋白質尤其應以優質蛋白爲主，其食物來源包括瘦肉（豬牛羊）、禽肉類、奶類、蛋類、魚蝦類、大豆類製品等，結合實際情況可以從中選擇孩子喜歡的。豬牛羊類瘦肉含鐵豐富，魚蝦類含脂肪較少；兩者互相搭配，做到每天都有，不重樣。

（2）脂肪的主要來源爲植物油、動物油脂、堅果等，也是產能最多同時必不可少的營養素，應在營養師的指導下在不同的治療時期制定合適的脂肪攝入量。

（3）糖類（碳水化合物）主要來源於穀物類、根莖薯類等食物（糖果也屬於碳水化合物，不建議孩子多喫，每天攝入糖果熱量不應超過一天總熱量攝入的5%）。

推薦腫瘤患兒碳水化合物攝入量不宜過多（一般不超過總熱量的60%，糧食生重質量不超過應提供熱量的15%）。

（4）要保證營養攝入均衡，食物攝入量合理，要結合我國膳食指南中的平衡膳食寶塔和平衡膳食算盤，制定各種食物合理的攝入量。

5歲以下的兒童可以根據年齡參考“中國7~24月齡嬰幼兒平衡膳食寶塔”（圖1）和“中國學齡前兒童平衡膳食寶塔”（圖2）；

也可參考“中國兒童平衡膳食算盤”（圖3）；

對於5歲以上的兒童，一般可以參照“中國居民平衡膳食寶塔”（圖4）,由於兒童食量通常小於成人，具體攝入量可根據孩子的情況調整。

（5）要保證蔬菜，尤其是綠葉蔬菜的攝入量。

但是不同的季節，綠葉蔬菜的口感完全不同，建議選擇合適的綠葉蔬菜及部分瓜茄類作爲一天的蔬菜搭配，蔬菜的顏色越豐富越好。

（6）水果也能提供豐富的營養素。一定要注意膳食均衡，不能把水果當飯喫，也不可以用水果代替蔬菜。

建議飲食攝入足夠後再選擇適量的水果。在血象低、容易誘發感染的情況下，選擇水果應遵循醫囑。

（7）孩子進食量有限的時候，優先提供優質蛋白質，儘量每次正餐都有蔬菜，每次加餐都有水果或者蔬菜。

（8）推薦少食多餐。大部分人都是喫一日三餐：早餐、中餐和晚餐，但針對治療期間的孩子，可以把上文提到的這些富含營養物質的食物分成5~6餐。

（9）建議家長們寫個一週飲食的大概計劃。比如每一天都能讓孩子有一定的蛋白質，如魚、肉、蛋，還有蔬菜、水果、堅果，把這些都寫下來。這樣就有大致的概念知道這周需要去買或者提前準備哪些食物，保證每次進廚房都知道應該做什麼，不至於每次一到廚房就感到緊張或有壓力。

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Q：還在哺乳期的寶寶治療期間該如何飲食？

A：母乳是哺乳期孩子營養來源的首選。對於1歲以內的孩子，就算是患病期間，母乳仍然是一個非常好的營養來源。

中國營養學會推薦，6個月內的寶寶，在沒有特殊情況下應保證純母乳餵養。

如果孩子還是在1歲以內，可以在治療期間一直喫母乳，完全沒有必要斷奶，除非孩子或者乳母有其他不能母乳餵養的疾病（如果是這種情況，請遵醫囑）。

根據孩子的營養狀況和進食量，可以在專業臨牀營養師的指導下對母乳進行強化，增大單位體積母乳的熱量和蛋白質。

不要自己去買母乳強化劑來強化，請務必在專業營養師的指導下強化母乳。

強化母乳不代表不能親喂，仍然鼓勵親喂，因爲親喂可以幫助促進乳母乳汁分泌，也可以緩解孩子的情緒等。可以親喂一半，另外一半泵出來強化。

如果由於臨牀狀況而無法餵養母乳（比如乳糜胸、乳糜腹需要喫低脂肪的膳食），寶寶應該在專業臨牀營養師的指導下選擇適合的嬰兒配方粉。

同時建議母親繼續泵奶，這樣寶寶臨牀狀況改善後，也纔有母乳可以繼續使用。泵出來的母乳可以冰凍儲存起來以後用。

在通常情況下，一般推薦在嬰兒6月齡時根據成長情況逐漸添加輔食。

癌症兒童需要經過營養評估（餵養量、行爲發育、體格評估），根據評估結果，有的嬰兒可能需要推遲輔食的添加或限制輔食的添加量。

家長也可以在臨牀醫護人員的指導下，幫助寶寶鍛鍊非營養性吮吸，以及適齡的咀嚼吞嚥能力。

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Q：治療期間如何知道孩子的營養是否足夠？

A：評估孩子營養程度一般有兩個方式：

（1）關注孩子的進食量：家長對孩子的日常飲食量應有一個大概的瞭解。如果孩子的進食量達不到日常的進食量，務必跟醫生和臨牀營養師交流。

也可以請營養科會診，對孩子的飲食做一個評估，看看進食量以及營養供給是否滿足孩子生長發育和疾病營養的需要。

（2）關注孩子的體重：在治療期間我們要提供足夠的營養來確保孩子的正常生長。

生長不意味着孩子一定要長得胖，體重應該控制在正常範圍內，不能讓孩子在治療期間停止生長或生長過快。

一般使用世界衛生組織的生長曲線（www.who.int/childgrowth）

來衡量孩子的生長情況是否適合。

建議家長關注孩子的體重。

如果是1歲以內的嬰兒，在住院期間可以每天測體重，回家以後可以一個月測2~4次。如果孩子已經1歲以上，住院期間每週測1~2次體重，回家後每月測1次就可以了。

測體重的時候，讓孩子穿相似的衣服或者只穿內衣褲，在每週/每天的同一時間測，這樣如果孩子體重有下降的話家長就能知道。

如果家長髮現孩子體重下降超過5%，或者1歲以內的嬰兒在一個月內都沒有增加體重，就要及時告知醫生，請醫生進行營養科會診。

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Q：治療期間有什麼不能喫的嗎？

A：從食品安全的角度考慮，要忌口食品安全風險高的食物。

孩子在治療期間免疫力下降，不潔的有食品安全風險的食物可能會帶來嚴重的感染。

尤其是當孩子的白細胞計數很低或者中性粒細胞絕對值很低、抵抗力非常差的時候，我們更需要注意食物的衛生。

治療期間一般不推薦發酵類食物及包裝類食品（如包裝熟食、辣條等，罐頭類、含複合性食品添加劑的食物等），尤其是包裝類肉食。

不要隨意買街邊攤販或小飯館的成品食物，容易有細菌滋生。

自備食物時也要注意衛生，包括洗菜要洗乾淨，整個烹飪過程要保證衛生，並注意洗手；生熟食物用的菜板和刀具分開。

同時，應儘量給孩子喫新鮮的食物，不建議給孩子喫剩菜剩飯。

不建議給孩子喝含糖飲料，如碳酸飲料、甜味果飲料等。

孩子在治療期間尤其是最開始的時候如果使用激素的話，含糖飲料很容易導致血糖升高過快；另外，碳酸飲料營養價值低，還有很多氣體，容易產生腹脹，佔據孩子有限的胃口。

同時，不推薦像薯片這類的油炸食品。

油炸食品容易引起噁心；且容易含有氫化植物油，對身體健康不利。

薯片這類食品的營養非常低，只能提供能量，並不提供大量的營養素。這些東西容易一喫就飽，孩子就沒有胃口喫其他有營養的食物了。

再者，薯片一般過鹹，過鹹的食物一般含鈉高，過多攝入不利於腎臟的健康，同時也容易導致孩子味覺敏感度下降，養成嗜鹹的飲食習慣，不利於長期的健康。

此外，還要忌口沒有科學依據、可能有害的偏方。根據目前的科學研究，還沒有發現某一種單一食物是在治療期間幫助巨大的。

很多偏方食物，價格昂貴，性價比低，既不能提供優質蛋白，也沒什麼實際營養價值。

有的偏方食物不僅沒有用，還有害。很多食品生產過程中沒有做到很好的除菌，容易引起孩子感染。

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Q：孩子喫什麼能提高白細胞、中性粒細胞水平？

A：白細胞尤其是粒細胞恢復是自身修復的過程，沒有任何食物喫了以後能直接讓白細胞總數和中性粒細胞數量上升。

首要的是用營養均衡的飯菜給身體提供各種足夠的營養物質，補充優質蛋白，保證微量元素和膳食纖維素（主要來源於果蔬），讓身體自己恢復。

同時，白細胞計數低的時候，孩子的免疫力比較低，容易受到感染，需要注意食品衛生。

在這個時期，不建議自己補充益生菌，市面上益生菌產品良莠不齊，自行補充有可能會造成感染，因此請遵醫囑。

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Q：孩子貧血喫什麼能補血？

A：貧血有不同種類，由不同因素導致。

腫瘤兒童容易出現缺鐵性貧血，如果確診，可以使用補鐵製劑；由於紅肉含鐵豐富，也是優質蛋白質來源，可以給孩子多喫。

但要注意，有些癌症兒童也容易鐵過量，比如做了移植或選用某些治療方式，鐵過量也是非常不好的，所以，不要擅自給孩子補鐵，應該諮詢醫生和專業的營養師。

另一種常見情況是維生素B12和葉酸缺乏導致的貧血。

葉酸可以通過深綠色蔬菜獲得，維生素B12可以通過豬肝和大部分海產品、動物食品獲得。

如果缺乏嚴重，可以在醫生和專業營養師的指導下使用葉酸和維生素B12的補充劑。

還有一種情況就是長期疾病導致的貧血，這在重症患者中比較常見，一是經常抽血化驗，二是疾病本身也會導致貧血。這種貧血只能等身體康復以後，纔會慢慢好轉。

編輯 | 嚴青

插畫 | 勺子

排版 | 麗萍

#向日葵兒童#