本文轉自：江西日報

7月4日

九江市人民政府官網發佈

《關於建立健全九江市職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施意見》

個人賬戶怎麼計入？

保障範圍是多少？

支付比例有多少？

一起來看看

1.調整個人賬戶計入辦法

從2023年1月1日起，個人賬戶按以下辦法計入，調整個人賬戶和統籌基金結構，增加統籌基金用於門診共濟保障。

在職職工計入辦法。在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準爲本人蔘保繳費基數的2％，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。

靈活就業人員計入辦法。靈活就業人員個人賬戶計入水平爲本人蔘保繳費基數的2％。

退休人員計入辦法。退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入，劃入額度爲實施改革當年全省基本養老金平均水平的2.5％。

2.明確門診共濟保障待遇

從2023年1月1日起實施職工普通門診統籌制度，普通門診費用納入統籌基金支付。

保障範圍。全市職工基本醫保參保人員在定點醫療機構發生的符合國家和江西省規定的藥品、醫用耗材和醫療服務項目支付範圍內的普通門診費用。

支付標準。一個自然年度內，普通門診統籌的起付線爲600元，不同等級醫療機構的政策範圍內支付比例爲：一級及以下60％、二級55％、三級50％，年度最高支付限額1800元。享受職工基本醫保退休待遇參保人員的支付比例提高5％，年度最高支付限額提高至2000元。

市醫療保障局、市財政局等部門根據上級政策及統籌基金運行情況適時對普通門診統籌待遇進行動態調整，進一步做好普通門診統籌和門診特殊慢性病、住院等保障的有效銜接。

3.明確定點管理辦法

實行定點管理。普通門診統籌定點醫療機構由市醫療保障局在全市基本醫療保障定點醫療機構中擇優選擇確定，實行醫保協議管理，明確服務範圍、服務內容、服務質量、費用結算、服務監管、違約處理等權利與義務關係。

逐步將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務納入普通門診統籌保障範圍，支持外配處方在定點零售藥店購藥和結算。探索將符合條件的“互聯網＋”醫療服務納入普通門診保障範圍，進一步發揮門診保障制度的便民可及作用。

4.優化費用結算

參保人員結算。參保人員應憑電子醫保憑證（或醫保卡）就醫購藥，在定點醫藥機構直接結算醫藥費用，其中應由個人負擔的部分由參保人員與定點醫藥機構直接結算，應由統籌基金支付的部分由定點醫藥機構按照國家和省、市的有關規定與醫療保障經辦機構結算。

定點醫藥機構結算。醫療保障經辦機構與定點醫藥機構先試行據實結算一年。試行一年後，由市醫療保障局、市財政局等部門根據統籌基金運行情況調整完善結算辦法。

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