原标题 2020年全国三级公立医院考核通报：疫情下医疗服务数量整体减少，20个省份医疗盈余为负

每经记者 李彪    每经实习记者 李宣璋    每经编辑 陈旭    

7月4日，国家卫生健康委官网发布《关于2020年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》（以下简称《通报》）。

《通报》显示，经各省级卫生健康行政部门和中医药主管部门审核确认，全国共2508家三级公立医院参加2020年度绩效考核。其中，西医类医院1923家（综合医院1342家，专科医院581家），中医类医院585家。与2019年相比，新增考核医院143家，因合并、降级、撤销等原因退出考核的医院共48家。

《每日经济新闻》记者注意到，此次《通报》的结果显示，大部分指标持续向好，公立医院改革发展取得阶段性成效，三级公立医院向高质量发展方向持续迈进。受新冠肺炎疫情影响，相关业务工作和经济运行情况出现一定波动，但总体上三级公立医院经受住了考验，为满足人民群众看病就医需求提供了有力支撑。

《通报》也显示，目前我国三级公立医院发展不平衡的问题仍然存在，精细化管理能力仍需进一步提高，患者就医感受和医务人员获得感仍需进一步改善，相关部门责任仍需进一步落实。

三级公立医院室间质评项目参加率和合格率情况 图片来源：国家卫健委

2020年三级公立医院医疗盈余普遍减少

2019年1月30日，国务院办公厅发布《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（以下简称《意见》）。

《意见》指出，要通过绩效考核，推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，促进收入分配更科学、更公平，实现效率提高和质量提升，促进公立医院综合改革政策落地见效。

据了解，三级公立医院绩效考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面的指标构成。其中，提供高质量的医疗服务是三级公立医院的核心任务。

《意见》要求，三级公立医院绩效考核工作按照年度实施，考核数据时间节点为上一年度1月至12月。2019年12月底前完成第一次全国三级公立医院绩效考核工作。2020年起，每年2月底前各省份完成辖区内三级公立医院绩效考核工作，3月底前国家卫生健康委完成国家监测指标分析工作。

此次发布的《通报》显示，大部分医院在原有水平上均有不同程度的提升，区域间的差异在不断缩小，但差距仍然存在。

从区域间比较看，东北地区三级公立医院的信息化水平、人员配备水平和资金保障水平等相对较弱，如东北地区电子病历系统功能应用水平级别、每百张病床药师配备人数、紧缺医师配备人数、人员经费占比等明显低于其他地区，而资产负债率明显高于其他地区。

对此，《医改界》总编辑、北京三医智酷医院管理发展研究院院长魏子柠接受《每日经济新闻》记者电话采访时表示，首先要意识到，我国三级公立医院地区发展不平衡这一问题由来已久。近年来，东北地区经济发展滞后于中东部地区，影响了当地医院的发展，比如信息化建设、医务人员配备等方面都有所欠缺。

“我认为要解决三级公立医院地区发展不平衡这个问题，首要是继续改革，通过改革调动医院发展的积极性和提高医务人员的待遇薪酬，并且赋予他们职业尊严感和价值感，创造出能留住人才的环境氛围。‍‍”

在医院自身进行改革的同时，魏子柠认为还需要强化保障责任、管理责任、监督责任，统筹推进公立医院高质量发展与体制机制改革。

魏子柠表示，这两年在疫情的影响下，部分地方的医院出现门诊量下降、‍‍住院量下降、手术量下降的情况，医院的收入减少，而负债率则有所提高。

《通报》显示，2020年，尽管出现了新冠肺炎疫情，但三级公立医院经受住了疫情考验。在医疗服务方面，医疗服务数量整体减少，但疑难危重患者救治能力仍有提升，预约诊疗制度与疫情防控要求同步落实。

而在运营效率方面，三级公立医院医疗盈余普遍减少。2020年，全国20个省份医疗盈余为负，占比62.5%，较2019年增加56.25个百分点；753家三级公立医院医疗盈余为负，占比43.5%，较2019年增加25.89个百分点。全国三级公立医院医疗盈余率为-0.6%，较2019年下降3.6个百分点；医院资产负债率为44.09%，与2019年基本持平。

部分地区仍存在紧缺医师配备不充足的情况

《通报》指出，三级公立医院精细化管理能力仍需进一步提高，体现在信息化建设、合理用药、可持续发展等三个方面。

在信息化建设方面，从整体情况看，全国电子病历系统功能应用水平平均级别尚未满足“2020年三级公立医院电子病历系统功能应用水平4级”的要求。

在合理用药方面，431家综合医院抗菌药物使用强度均高于40DDDs（defined daily dose，确定每日规定剂量值），三年来，上海、湖北、海南、西藏持续高于40DDDs，药物合理使用与管理仍需加强。

在可持续发展方面，部分地区仍然存在紧缺医师配备不充足的情况，如内蒙古、甘肃、河南等省份重症医师占比较低，且明显低于全国平均水平。

魏子柠表示，三级公立医院的信息化建设是一个老问题，突出特点是发展不平衡。造成这一问题的原因之一是对于医院来说，信息化建设是自筹自支，有钱就做得好一些，没钱就做得差一些。

而对于合理用药的问题，魏子柠认为，这些年来，抗菌药物的管理已经明显‍‍加强了。不过，抗菌药物的滥用‍‍是多年形成的，尤其是边远贫困地区的医院。要做到药物合理使用与管理，还需要一个过程。

对于部分地区重症医师占比较低的问题，魏子柠表示，重症医师这是我国近几年提出的一个重要指标，并且重症医学科成立的时间也比较晚。对于一些省份来说，人才流失加上当地大医院的虹吸作用，导致边远地区重症医师占比偏低。