講師：張玉林

整理編輯：靈蘭小草

傷寒論萬人行 第五講

60、下之後，復發汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。

解：太陽病用汗法是正治，但卻用了下法，這是誤治，沒有好，然後用發汗治療，這是以藥試病。

用下法傷了胃陽之氣（內傷）和津液（外傷）。造成內外俱虛，身冷脈細，渾身軟弱沒勁兒。

這種情況可用新加湯。

61、下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。

解：晝日煩躁不得眠，夜而安靜，這是少陰證。不嘔，無少陽證。不渴，無陽明證。

乾薑附子湯：

乾薑一兩   附子一枚，生用，去皮，切八片

右二味，以水三升，煮取一升，去滓。頓服。

生附子可回陽救逆，炙附子是溫通經脈的。

62、發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯主之。

解：身疼痛，麻黃湯證；脈以浮沉分表裏，浮是表，沉是裏，數（快）爲熱，遲爲寒；脈沉遲是裏寒證。

表證又未解，裏邊還有寒。用新加湯治療。

桂枝湯+人蔘+芍藥+生薑=新加湯

桂枝三兩（去皮），芍藥四兩，甘草二兩（炙），人蔘三兩  大棗十二枚（掰開）生薑四兩，

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。

桂枝湯把芍藥（白芍）加大一點兒，生薑加大一點兒，人蔘加大一點兒，是爲了補充津液。

傷寒論中的人蔘都是用於補津液的。

63、發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

解：汗出不徹的時候，是可以用桂枝湯發汗的。但是此條不允許用桂枝湯發汗，因爲有“汗出而喘”，是由氣上衝導致的。氣上衝用石膏（重墜）、杏仁。

無大熱：裏熱和表熱都不明顯，沒有陽明證，表證已解，沒有必要用桂枝湯了，僅僅是汗出而喘。如果表熱依然有的話，是因爲其氣上衝，邪氣被正氣趕跑了，沒有壓着，上衝，降這種氣，用的是杏仁。沒大熱爲什麼用清熱的石膏？石膏不完全是清熱，這裏是要把上衝之氣給降下去。石膏是礦物質，有重墜的性質，作用是降下，不是清熱。

麻黃杏仁甘草石膏湯：

麻黃四兩，去節 杏仁五十個，去皮尖 甘草二兩，炙 石膏半斤，碎，綿裹。

右四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升。

64、發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

解：太陽病，發汗過多，傷津液，亡陽。

叉手自冒心，是一種動作，一種形式的描述。

心下悸，捂着心口，是血不養心的表現。

桂枝甘草湯：

桂枝四兩，去皮  甘草二兩，炙

右二味，以水三升，煮取一升，去滓。頓服。

65、發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

解：臍下悸：氣上衝，水逆；小肚子跳動不安，欲作奔豚，氣從少腹衝心，要上衝還沒衝，如果已經衝了，用茯苓桂枝甘草大棗湯是不合適的，此時是還沒往上跑。“欲作”桂枝湯去掉白芍，生薑，加茯苓，讓水從腎走。白芍用上也行，利水、緩急止痛。桂枝湯加茯苓白朮也行。

桂枝湯-芍藥生薑+茯苓=茯苓桂枝甘草大棗湯

茯苓半斤 桂枝四兩，去皮 甘草二兩，炙 大棗十五枚，擘

右四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。

甘瀾水不必考慮，直接用水。

66、發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人蔘湯主之。

解：這裏的腹脹滿，是亡陽後造成的虛脹滿。

素有呼吸系統疾病的人得傷寒後用桂枝湯要加上厚朴、杏仁，厚朴是向下行氣、降氣的，杏仁也是降下的。平胃散，厚朴、蒼朮、陳皮、甘草，燥溼消脹。

厚朴生薑半夏甘草人蔘湯：

厚朴半斤，炙，去皮 生薑半斤，切 半夏半升，洗 甘草二兩 人蔘一兩。

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

可用於減肥、厭食證。

67、傷寒，若吐，若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身爲振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

解：心下逆滿，氣上衝胸：腹以通爲順，現在不通，是滿的，原因是氣上衝胸。所以叫“逆滿”。

起則頭眩：“眩”當做昏昏沉沉的意思，不清醒，不是天旋地轉的意思。

美尼爾綜合徵，現在改名叫耳石症，那個是天旋地轉的旋，嚴重的一定是要吐，伴有全身出汗。

脈沉緊：病變位置較深，有寒。

發汗則動經：“動經”是肉跳，不一定是哪兒跳。

身爲振振搖：搖搖晃晃，肌肉跳動，身晃，走不穩。爲什麼會出現這個情況？水氣挾，水和氣一塊向上衝，衝到哪兒，衝到頭，昏昏沉沉，衝到四肢，搖搖晃晃不穩當。

茯苓桂枝白朮甘草湯方：

茯苓四兩 桂枝三兩，去皮 白朮 甘草各二兩，炙

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。

桂枝用它降逆的作用，茯苓利水淡滲，白朮健脾，氣上衝，挾水，甘草養胃（苓桂術甘湯健脾利水）吐和下傷的都是胃陽，吐是胃陽虛導致的。

68、發汗,病不解,反惡寒者，虛故也,芍藥甘草附子湯主之。芍藥 甘草各三兩，炙 附子一枚，炮，去皮，破八片

解：太陽病，汗法是對的，但是病不解，本來是惡寒的，反惡寒者，解釋成惡寒比較重的，甘草、附子可用，但是加芍藥幹嘛？腹痛，四肢拘急用芍藥多，這裏用芍藥從病機上講不通，老師的認知，是後人傳抄失誤，先擱置。

芍藥甘草附子湯方

芍藥 甘草各三兩，炙 附子一枚，炮，去皮，破八片

右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓。分溫三服。

69、發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

解：經過發汗，又經過用下法，病還沒好。煩躁，陰證引發的煩躁，表現惡寒，手足涼。同時也是一個虛症，還伴有水溼。

病仍不解後面，應補上症狀和脈象。

脈象：偏沉微，遲

症狀：虛寒下利，鬧肚子，小便不利，裏虛寒，用四逆湯。

茯苓四逆湯方：

茯苓四兩 人蔘一兩 附子一枚，生用，去皮，破八片 甘草二兩，炙 乾薑 一兩半。

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

發汗、下，傷津液很重，沒有物質把血管充盈起來，重用茯苓，淡滲利水，人蔘生津補虛。

70、發汗後，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。

解：發汗後，誤下，誤吐，或者正治後，也可能出現虛的現象。這時候要判定下是哪兒虛，如果是裏虛，那麼用四逆湯，如果是胃虛，那用小建中湯。不一定是這兩個，很多部位都可能出現虛，可引出五個方子或者八個方子。

不惡寒，但熱者，實也：實是指陽明裏實證。陽明伴熱，是陽明實證，當和胃氣，不是和解的意思，此處是調和胃氣，用瀉法，用調胃承氣湯。

胃承氣湯：

芒消半升 甘草二兩，炙 大黃四兩，去皮，清酒洗

右三味，以水三升，煮取一升，去滓，內芒消，更煮兩沸。頓服。

71、太陽病，發汗後，大汗出，胃中幹，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱,消渴者，五苓散主之。

解：發汗是正治。煩躁不得眠，應該不是很嚴重的輕微煩躁。胃中幹，想喝水，少少，慢點兒喝，不能牛飲。令胃氣和則愈，渴就止住了，就好了。

胃停水，停的是廢水，沒用的水。不想喝水，是喝進的水沒有被吸收，原因是廢水佔據了位置。

發汗後，若脈浮，小便不利，短赤，廢水存在下焦。微熱消渴者：消渴，大概跟煩渴相近，消渴是渴，飲水不緩解，慢喝快喝都解決不了渴。

五苓散方：

豬苓十八銖，去皮 澤瀉一兩六銖 白朮十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩，去皮。

右五味，搗爲散。以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。

72、發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。

解：發汗已，經過治療後，或者人來了，沒治，就有脈浮數，煩渴的症狀了。還會有小便不利，尿短赤。

脈浮數，煩渴者：人蔘白虎湯證。

脈浮數，煩渴者，小便不利：五苓散證。

73、傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。

解：寫的是傷寒，不一定是傷寒，也可能是中風，如果真是傷寒，應該無汗。“汗出而渴”

汗出而渴、小便不利：兩條都有才是利水劑的指徵。不渴：還是胃中有停水。

茯苓甘草湯：

茯苓二兩 桂枝二兩，去皮 甘草一兩，炙 生薑三兩，切  

右四味，以水四升，煮取二升，去滓。分溫三服。

甘草固護脾胃，生薑在桂枝湯裏是協助桂枝去發汗的，暖胃的，辛味的，走而不守的。生薑在這兒協助桂枝防止氣上衝，起暖胃作用，協助甘草去健胃，茯苓利水淡滲，把胃中停水通過小便利出去。

74、中風發熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

解：表證不解：煩而嘔，少陽證的指徵。渴，陽明病的指徵，同時還有陽明，三陽並病。太陽要用汗法，少陽病要用和解法，陽明病要用清下法（禁用汗法）。

水逆：喝點兒水，喝進去就吐，喫東西沒事兒，是胃中停水造成的。

五苓散，消掉胃中停水，一個人有太陽，又有陽明，又有少陽，順序是先去掉少陽的煩。

有表證又有裏虛：先救裏。

又有表證又有裏實：先解表。

75、未持脈時，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗，虛故如此。發汗後,飲水多必喘，以水灌之亦喘。

解：發汗過重引起各種病症。耳聾是氣血供應不足造成的耳聾，不是神經性耳聾。

發汗後，飲水多必喘：渴欲飲水，發汗後，氣上衝，挾水氣上衝到咽喉，就喘，不重的 話，自己恢復。基本上不用治。以水灌之亦喘：發汗後，身上很熱，拿水澆。