2022年8月19日，北京市衛生健康委員會官網發佈科普文章：《【友誼科普】風溼科常見問題“快問快答”》

風溼患者能不能打新冠疫苗？

疫情以來，大家已陸續接種新冠疫苗，然而對於很多風溼病患者而言，能否接種新冠疫苗？治療用藥是否與疫苗衝突？還存有很多疑問和顧慮。 

鑑於風溼病患者是新冠肺炎重症和死亡高危人羣，能否接種新冠疫苗，要考慮以下兩個方面：

1、自身風溼病病情是否穩定

首先明確一下，無論何種疫苗，風溼病患者接種疫苗的最佳時機爲病情穩定期。

2、目前正在使用哪些風溼藥物

（1）如有可能，疫苗接種最好在準備接受免疫抑制劑（包括嗎替麥考酚酯、環孢素、環磷酰胺、他克莫司、生物製劑或小分子靶向藥）治療之前。

（2）正在使用利妥昔單抗或貝利尤單抗治療的患者，不建議接種疫苗。因爲上述兩種藥可以清除或部分清除B細胞，抑制抗體產生，從而導致接種疫苗後無法達到預期的保護效果，如需要疫苗接種，則應該選擇在利妥昔單抗或貝利尤單抗開始治療前4周或治療後6個月。

（3）風溼病患者正在使用糖皮質激素、免疫抑制劑，包括甲氨蝶呤、來氟米特、嗎替麥考酚酯、環孢素、環磷酰胺、他克莫司、生物製劑或小分子靶向藥（託法替布、巴瑞替尼）治療期間，最好接種滅活疫苗。我們國內目前已經上市的新冠疫苗均爲滅活疫苗，可放心使用。應用甲氨蝶呤治療的患者在接種新冠疫苗後，應停用甲氨蝶呤1周。

（4）對處於疾病活動期和正在使用較大劑量免疫抑制藥物的患者，如每日劑量>20 mg醋酸潑尼松，或使用大劑量甲氨蝶呤≥0.4 mg/kg/周，或硫唑嘌呤≥3.0 mg/kg/day治療的患者，如需要疫苗接種，禁忌接種減毒活疫苗。

如果不清楚自己的病情是否穩定，可以去風溼免疫科門診請專科醫生評估。至於正在服用的抗風溼藥物是否需要調整以及如何調整，請參照本文中的科普進行操作或諮詢醫生。

風溼病患者在接種新冠疫苗後，應密切監測病情變化，如出現風溼病疾病活動或者復發的徵象，應及早到風溼免疫科就診，由專科醫生進行病情評估，必要時調整治療用藥。

得了紅斑狼瘡會遺傳嗎？

紅斑狼瘡的病因和發病機制目前還未完全研究清楚，一般認爲與遺傳、環境因素、雌激素水平、免疫因素等有關。

遺傳病指的是完全或大部分由遺傳因素決定的疾病，常爲先天性的，且需要排除環境因素；固然有諸多基因通過常染色體遺傳來影響SLE的發病，但SLE發病是多因素共同作用的結果。

所以系統性紅斑狼瘡發病有遺傳因素參與，但不是遺傳病。

類風溼關節炎患者想備孕怎麼辦？

類風溼關節炎是以關節破壞爲特徵的全身性自身免疫病，女性較男性高發，且好發年齡爲30-60歲。這個年齡段包含了育齡期女性，這也讓不少女性在患上類風溼關節炎之後，對於是否能懷孕、如何科學備孕、妊娠期要注意什麼等問題產生了巨大的擔憂。

1、得了類風溼能懷孕嗎？

有部分研究表明類風溼可能會導致女性受孕能力下降，受孕時間延遲。但大部分類風溼關節炎患者可以如正常人一樣懷孕生子，尤其在疾病早期未發生關節或脊柱畸形的患者。

2、備孕時應該注意什麼？

在疾病治療過程中，如果不恰當地長期接受某種可影響生殖機能的藥物治療，如國內常用的雷公藤等藥物，可能會導致女性閉經或不孕，故有生育需求患者，應避免使用這些藥物。

備孕時應處於病情穩定階段，並已提前停用某些可能影響生育的治療藥物。類風溼關節炎疾病活動期，一般認爲不宜妊娠；非活動期的病人，如果病情允許，可以妊娠。

3、懷孕期間要注意什麼？

懷孕期間，應當提前評估自身關節受累情況。類風溼關節炎輕症患者大都能成功從陰道分娩，但是如果髖關節活動受限，不能充分外展，骶髂關節和恥骨聯合發生融合或骨盆出口狹窄時，可行剖宮產。

對於非甾體抗炎止痛藥，妊娠前3個月及妊娠後期必須嚴格限制使用，妊娠中期必要時可以使用。妊娠期間禁止使用細胞毒藥物，如甲氨蝶呤、環磷酰胺等，金製劑、青酶胺、雷公藤等也避免應用。

4、準備生育時要注意什麼？

對於類風溼患者，鼓勵產後哺乳，但部分患者可能產後出現病情活動，導致關節疼痛、活動受限等造成哺乳困難；或因病情需要服用某些藥物，藥物可通過乳汁進入嬰兒體內，影響嬰兒健康成長。

所以，多數類風溼女性患者可產後哺乳，但需要跟風溼科、產科醫生進行充分溝通。

隨着醫學的發展，目前有類風溼關節炎患者在懷孕全程和哺乳期可以安全使用的藥物，保證患者在孕期和哺乳期類風溼關節炎的病情平穩。具體應用方法還需諮詢風溼科專科醫師。