本文轉自:紅網

李昕 藥學學科主任兼藥學部主任,主任藥師,藥理學博士,碩士研究生導師

沒有在手術檯上與死神搏鬥那樣驚心動魄的壯舉,沒有病牀前噓寒問暖如山般守護的身影,她雖也身披白色盔甲,但她的武器是儀器和移液槍,奮鬥的戰場是沒有硝煙的實驗室,她用專注的研究,堅守她如磐的初心:爲患者提供安全、有效、經濟的藥物及精準的給藥方案而奮鬥終身。

她就是長沙市第三醫院藥學學科主任兼藥學部主任,李昕。

抗拒平庸,她是精準用藥“探索家”

與人們對藥師“覈對醫囑、清點配藥、發放藥品”的固有印象不同,李昕的主要工作內容,是藥學研究,即精準用藥技術的研究推廣及新藥臨牀研究與評價。

隨着細菌耐藥現象的日益嚴重,耐藥細菌所致的感染在臨牀中的治療越來越棘手。耐藥細菌感染的患者大多是重症患者,同時合併有各種併發症,藥物的選擇非常困難。

李昕攻讀完博士學位,考取了臨牀藥學主任藥師資格,進一步明確了以抗感染爲研究方向、以臨牀患者爲中心、用藥學技術爲臨牀耐藥細菌感染的患者提供個體化用藥方案的目標。

多年前,醫院ICU住進了一位耐藥細菌感染的重症患者。該患者在按常規的給藥方案進行抗感染治療後,病情不僅沒有好轉,還出現了藥物所致的腎毒性,命懸一線,治療一度陷入膠着。

前來會診的李昕瞭解情況後,將患者感染的病原菌及給藥後的血標本帶進實驗室,根據自己之前摸索建立的研究方法,對該患者血中藥物濃度進行檢測,還對這名患者感染的病原菌進行了一系列藥物聯合的敏感性試驗。

試驗結果證實該患者存在單藥耐藥,需要採用特殊的聯合用藥,並且由於腎功能不好,在常規劑量下,過高的藥物濃度引起了腎毒性。李昕根據結果調整了該患者的用藥方案。很快,患者的感染得到了有效控制,並順利轉出了ICU。

“看着這位患者從生命垂危到順利出院,我深刻地理解了藥師存在的價值,也更進一步體會到了藥學研究對臨牀精準用藥的作用!”從那之後起,她帶領着藥學部團隊,開始進行了一系列精準用藥技術的研究推廣:在省內率先開展了抗感染藥物的TDM、基於PPK及PK/PD參數的抗菌藥物個體化用藥方案設計、多藥耐藥細菌聯合定量藥敏等一系列臨牀感染性疾病精準用藥新技術近20項,建立了省內一流的抗感染藥物精準用藥研究平臺,並在基於防耐藥突變濃度的抗菌藥物給藥方案研究、抗菌藥物PK/PD研究等方面取得了顯著的研究進展,形成了具有特色的感染性疾病合理用藥的技術與規範,爲臨牀抗感染藥物的合理應用及多重耐藥細菌感染的精準化治療提供了重要的科學依據。她獲得了湖南省感染性疾病臨牀醫療技術示範基地的批准,建立了TDM臨牀採樣流程、抗感染藥物精準給藥技術的線上線下技術服務平臺,對包括基層醫療機構在內的廣大醫療機構進行技術的推廣、培訓及支持,研究成果在省部級、市級及基層10餘家醫療機構進行推廣應用,爲廣大臨牀多重耐藥細菌感染患者的合理用藥及感染有效控制,起到了積極的推動作用。

2020年起,李昕針對臨牀抗耐藥細菌感染基石藥物多粘菌素B使用過程中的腎毒性問題,牽頭進行了該藥腎毒性預測風險因子的多中心研究,在國際上首次提出多粘菌素B給藥後的峯濃度可預測患者腎毒性的發生。該項研究成果相關論文不僅於2022年被國際知名感染期刊Infect Dis Ther刊登,同時也爲患者安全使用該藥物提供了重要的手段。

近年來,李昕以第一作者或通訊作者在國內外專業期刊上發表專業論文46篇,其中SCI源論文15篇;以項目負責人或項目首席專家獲批省部級及市級科研課題11項,其中省科技創新平臺項目一項、市重點項目及重點平臺項目各一項;獲國家發明型專利2項、實用新型專利各2項、軟件著作權1項:參編專著3本,參加行業內指南共識編寫3部。

心繫患者,她是安全用藥“守護人”

由於每個個體的差異性及疾病的複雜多樣性,因人因病選擇的藥物、劑型、劑量、用藥方法和療程也不同,如何最大限度地取藥之利、避藥之害,安全放心地治療疾病,維護身體的健康,顯得尤爲重要。

2020年11月,李昕率先在長沙市開設獨立的藥學門診,免費爲市民特別是慢病共存、多重用藥的老年患者目前使用的藥物進行全面的分析與評估,通過藥物重整,有效減少患者用藥數量,提高老年患者用藥依從性,防範藥物治療差錯,降低患者醫療費用,預防和減少藥物相關不良事件。

今年年初,一位年過八旬的老人來到藥學門診諮詢。老人患有腦梗死、高血壓、糖尿病、冠心病、腎功能不全、前列腺肥大、骨質疏鬆、骨關節炎等多種疾病,還有着長期失眠、便祕、皮膚瘙癢等問題,每天要服用超過30種藥物,藥物各不相同的用量、用法讓老人非常苦惱。

患有如此多的基礎疾病,確實需要多種藥物來治療。然而隨着年齡增大,老年人生理機能減退,對藥物的代謝排泄能力減退,而對藥物的敏感性增高,藥物不良反應發生率也會相應增高。

李昕針對該患者的各個疾病,與多個學科專家溝通後,爲老人保留了他最需要長期堅持服用的藥物;對於一些用於緩解症狀的藥物,則改爲週期性服用,避免長期服用加重肝腎負擔;更根據老人的實際情況,建議他選用每年一次的注射用藥替代每日的口服用藥……在不影響其疾病治療的前提下,李昕將該患者服藥的種數減少了一半以上,不僅減輕了老人每天喫藥的壓力,還幫他節約了用藥的費用。

“我們老百姓,就是需要像你這樣的,真正爲我們着想、幫我們減輕負擔的好醫生!”老人拿着簡明扼要的用藥清單,豎起大拇指爲李昕點贊。

即使工作再忙,李昕仍堅持每週一次在藥學門診坐診,免費爲市民和患者提供安全用藥的諮詢指導。

敢於創新,她是經濟用藥“領頭軍”

在臨牀工作中,李昕發現很多臨牀有效的藥物都是進口藥物,價格昂貴,還難以獲得。如何才能讓老百姓用上經濟有效的高質量國產藥,成了李昕時常思考的問題。

2016年開始,國家相繼發佈推動我國新藥研發的系列文件。這讓李昕看到了新的方向,她主動向醫院請纓,在市級醫院中率先組建藥物Ⅰ期臨牀研究工作。

從無到有,除了滿腔熱血,還需要不捨晝夜的辛苦付出。李昕全身心投入到藥物Ⅰ期臨牀研究病房建設中,從人員的組建,到實驗室與病房的基礎建設,從項目的前期準備,到方案實施的具體環節,她事必躬親,每個環節、每個細節都親自到位、嚴格把關。

短短几年時間,她硬是打造出了一個技術過硬、省內先進的多學科臨牀研究團隊。爲了解決高難度創新藥及仿製藥臨牀研究試驗中的技術難題,幫助藥物快速完成臨牀研究獲得上市批准,她研發了專用於吸入新藥Ⅰ期臨牀研究的負壓給藥室及鼻噴劑自動給藥裝置,分別獲得國家發明專利及實用新型專利;同時研究並形成了具有特色的特殊劑型創新藥及仿製藥的臨牀研究規範化流程及質量管理體系,建立了國內具有先進水平的特殊劑型藥物的Ⅰ期臨牀研究平臺。

5年來,完成各種高難度藥物Ⅰ期臨牀試驗項目100餘項,幫助國內近30家研發藥企進行仿製藥及創新藥的研發,爲我國仿製藥及創新藥的研發,爲國內老百姓能夠早日服上優質價低的藥物,做出了一個醫院藥學人的最大貢獻。

“藥學研究的每一份付出都能爲百姓健康帶來一絲希望。”李昕將繼續在藥學研究的路上,揮灑着青春的汗水,書寫着奮鬥的人生。

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