在过去的近30年里，循证医学从鲜为人知到无人不晓，再到如今成为几乎每一名从医者认同的文化，循证医学以它独特的魅力和严谨性，影响着全球的临床实践、医学教育、卫生决策，乃至经济等广泛的学科领域。在这个过程中，无数医生相比他们的前辈建立了全新的知识体系，他们对医学的认知从过去的经验医学过渡到循证医学，并伴随医学的高速发展从中受益，上海市第一人民医院副院长刘军就是其中之一。

1971年出生的刘军是土生土长的上海人，1994年他从上海医科大学毕业后入职上海市第一人民医院肾脏内科，从此开始了肾脏疾病的医、教、研及医院管理生涯。在他的心里，循证医学应是一种根植于内心的思维习惯。

刘军

循证医学在中国推广已有20多年，越来越多的医生根据科学研究得来的证据优化决策。在循证医学诞生30周年之际，健康界联合威科医疗UpToDate“循证医学30年·践行者系列访谈”，对刘军进行独家专访。在采访中刘军表示，尽管循证医学存在短板，但如果说“循证医学将被取代”，还为时尚早，比如在公共卫生领域，循证医学就应发挥更大的作用。（详情点击：循证医学30年专题）

医学是科学，也是艺术

循证医学是指在疾病的诊治过程中有意识地、明确地、审慎地利用当前的最佳证据，同时结合临床医生个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案。其核心思想是医务人员应该认真、明智、深思熟虑地运用在临床研究中得到的最新的、最有力的科学研究信息来诊治病人。

循证医学与以往的经验医学模式相比，在评价结果的指标、证据的来源、研究方法以及样本量有不同的要求。它更强调利用发表的文献证据解决临床问题，对证据进行严格分级，对医学文献评价分级的实践指南提供指导，并充分考虑病人的需求和意愿，去解决具体临床问题。

据刘军回忆，自己在读大学的时候，尚未接触到循证医学的概念，那时的医生看病人更多是依靠自己的经验，以及行医多年所累积的知识。

现在来看，对同样一位病人，每位医生根据自己的经验开出不同处方的情况着实会让人大跌眼镜，但在循证医学概念被引入到中国之前，这样的情景却是常态。“循证医学的概念诞生之后，医生会运用一个或多个科学的证据，再结合自己的经验，将治疗方式运用到病人身上，这体现了医学的科学性和医生结论的逻辑性。”刘军认为，循证医学应成为根植于每个医生内心的文化和定律，做出的诊疗和治疗决策都可以从证据和逻辑讲述其背后科学依据和高质量证据，这样才能做到专业且可靠。

刘军告诉健康界，正是因为医学所针对的是人，即使有充足的治疗证据，每个人也存在复杂性和细微的差别，医生更希望在处理病人上有个体化的治疗，这又体现了医学的艺术性，因此好的医生都是科学家和艺术家，而医学艺术和医学科学不是对立的，是相辅相成的。

一张光盘牵出的渊源

源于对医学的热爱和探究，刘军不断在工作中感受到循证医学的魅力并持续耕耘，如今刘军已经成为我国知名肾脏疾病专家和医院管理者。

在很多医院同事眼中，刘军具备不少上海本地人的优点：认真、务实、包容且自信，他从不古板，很喜欢接受新鲜事物。在2000年一次到美国交流的时候，一位当地的医学同仁将一张光盘当做礼物颇为隆重地送给了他。让刘军没想到的是，这张光盘就像一扇窗一样，不仅开启了他对循证医学更加深刻的认识，也给他后来的临床和科研工作，带来巨大的便利。

光盘里的内容是临床决策支持系统UpToDate，刘军惊喜地发现，这正是医生在临床中最需要的东西。“里面有关于肾脏病、高血压、急诊医学、重症医学等十几个主题最新的临床研究成果，医生可以通过病种或症状到这个数据库中进行检索。”刘军告诉健康界，在上网并不像现在这么方便的时代，每一名中国医生想要查文献，都要到图书馆去借阅，这张电子版的数据库无疑让他感到“如获至宝”。

刘军举例说，多年前，肾移植手术患者在术后总会出现感染，其中以革兰氏阳性菌感染居多，使用对应的抗生素效果却经常不尽如人意。通过在UpToDate上查询，刘军发现，低免疫状态下的患者跟普通患者所感染的细菌并不一样，他们会感染一些普通人很少感染的细菌。在对低免疫状态下的患者和普通患者区别对待之后，无数患者从中受益，刘军所在科室的术后处理水平也得到提升。

伴随UpToDate的发展尤其是中文版的上线，越来越多的中国医生在循证医学的诊疗实践中，通过UpToDate快速获得可靠的证据支持。（UpToDate 临床顾问机构试用申请）

如今，UpToDate已成为全球医生在临床工作中获取诊疗推荐意见和高质量证据的权威来源。在中国，头部300多家三甲医院都在使用UpToDate。“在我们医院，UpToDate挂在医院门诊和住院系统中，只要医生遇到超出自己认知范围内的诊疗难题，都可以马上通过UpToDate寻找答案。”刘军说。

中国医生要贡献“中国方案”

刘军对UpToDate的认可，正是源于UpToDate在助力医生诊断时所体现出的完整的循证医学内涵。刘军认为，这样的循证理念不仅要运用到临床当中，在医院管理中也要“讲证据”。

“好的医疗质量是公立医院高质量发展的前提，患者手术后伤口感染的情况如何，插导尿管感染率是多少，有哪些病人是术后又进行二次手术等等，这些都能反映出一家医疗机构的医疗质量。”刘军说，提升医疗质量最直接的方式就是依据循证医学找到临床中最好的诊疗方式并得到好的结果，减少负面事件的发生次数。

在刘军看来，循证医学是“无孔不入”的，经过几十年的发展，循证医学已经渗透到医学的方方面面，包括循证外科学、循证护理学等应运而生。在新冠疫情防控常态化的当下，循证医学应在公共卫生方面发挥更大的作用。刘军说，在一些存在争议的问题上，人们就要具备循证精神。比如新冠病毒到底会不会通过物体表面传播，不同结构的空调系统是否传播病毒的效率也不同，这些问题都需要运用好循证医学的概念，去寻找答案。

刘军相信，循证医学是一个良好的开端，但优秀的医生并不认为现阶段循证医学所提供的信息就是最终的答案。对于中国医生来说，大家要根据指南和中国人的体质做出更加谨慎的考量；指南本土化的过程，正是医生提升科研水平、产生成果的过程。因此中国医生需要通过自己的努力，不断开展高质量的临床研究，掌握更多真实有效的临床数据，为患者提供具备循证医学证据的可靠的治疗方案。中国医生不仅要成为医学追随者，未来更要成为引领者，让世界感受到来自中国医疗领域的智慧和创新。