新京報訊 （記者戴軒）11月27日11點30分，一輛120負壓轉運車快速駛入北京同仁醫院亦莊院區，家住北京經開區的2歲幼兒小海洋（化名）高燒40℃以上，出現抽搐，就在一天前，小海洋的家人已被檢測出新冠陽性。

當天11點左右，北京市兒童新冠會診專家組成員、同仁醫院兒科副主任張誼在接到經開區防控指揮部的電話後，第一時間通知兒科醫生陳麗萍和護士馬媛媛到感染樓備崗。陳麗萍先通過電話與孩子家長取得聯繫，詢問孩子生命體徵情況，並遠程指導家長在家中進行簡單處理。同時，醫院迅速清空感染樓的人員，做好接診準備。

孩子到達醫院時，一切準備已就緒。醫護人員快速爲孩子抽血化驗，做CT檢查。血常規提示孩子的白細胞數值偏低，淋巴細胞數值下降，是典型的病毒所致的呼吸道感染，結合病原學考慮爲新冠病毒感染，激發熱性驚厥。CT結果顯示無肺炎表現，主要是上呼吸道感染。

醫護們對孩子進行了對症治療，兩小時之後，孩子體溫降至38℃左右，生命體徵相對平穩。經區疾控中心複覈，孩子的新冠核酸檢測結果呈陽性。之後，孩子經120閉環轉運至由同仁醫院外派支援的方艙醫院，接受進一步療護。

在隨後的幾天裏，兒科醫護們與在方艙裏支援的同仁醫護遠程會診，時刻關注着小海洋的狀態，目前小海洋病情已好轉。

記者瞭解到，此輪疫情中，同仁醫院醫護人員已接診過不少兒童新冠病例。

對話

北京市兒童新冠會診專家組成員、同仁醫院兒科副主任張誼：

新冠患兒以發熱爲主 病情總體不重

新京報：目前醫院接診的陽性患兒一般是什麼情況？

張誼：有的是在發熱門診就醫確診，有的是由社區閉環轉運前來。

新京報：感染新冠後，孩子們的症狀表現是怎樣的？和成人的症狀是否有差異？

張誼：從臨牀接診的病例看，有九成的孩子出現了發熱症狀，且發熱較高，有的體溫在39℃以上，一般會持續1-2天；遠程會診時看到情況也一樣，患兒不分年齡階段，都以發熱爲主，其中嬰幼兒更加典型，年長兒（6歲以上）發熱也在38.5℃以上。一些孩子發熱後服用退燒藥，降溫效果不明顯，下降到38℃左右會很快回升。

除發熱外，兒童的症狀還包括咳嗽，早期乾咳、後期咳痰；一些嬰幼兒會出現噁心、嘔吐、便稀、食慾下降等症狀，但不頻繁，也不嚴重。

相比之下，成年人的症狀以咳嗽、乏力、肌肉疼痛等爲主，發熱主要是低熱。

新京報：接過最小的孩子多大？

張誼：9個月，典型的高熱症狀，但依舊是上呼吸道感染，沒有侵入下呼吸道，CT沒有發現典型肺炎。

新京報：對小孩子來說發熱是否很常見？這種程度的發熱嚴重嗎？

張誼：小孩幾乎所有急性呼吸道感染後的症狀表現都是發熱。其他系統疾病的發熱，一般是低度和中度熱爲主，持續時間長，一般有一定的規律性，如午後低熱、晝夜差異；新冠這種急性感染往往沒什麼徵兆，起病急，體溫上升快，這也是可以作爲鑑別的特點之一。

在常見的呼吸道感染中，普通感冒的發熱是低度（37.5℃-38℃）或中度熱（38.1℃-38.9℃），39℃及以上稱作高熱，40℃以上爲超高熱。小孩子一般是很耐熱的，39℃以下也能玩耍，發現哭鬧不適、精神狀態差，一般就是高熱了。

如果溫度上升特別快，由於血腦屏障和中樞神經發育不完全，孩子（尤其3歲以內）可能會出現驚厥，一般不太嚴重。

新京報：總體看，小孩子感染新冠後病情是否嚴重？

張誼：總體不是特別重。我們業內的專家之間也會經常討論，對於兒童新冠，大多不叫肺炎，一直提倡是“新冠病毒感染”，因爲症狀以上呼吸道爲主，出現下呼吸道炎症的很少，部分初期即侵襲下呼吸道的患兒可能存在一定的基礎疾病。

例如我們接過的一個孩子，一個半月前感染了EB病毒，出現繼髮間質性肺炎、急性肝功能不全、嗜血綜合徵和再生障礙性貧血，感染新冠的時候處於間質性肺炎恢復期，處於停藥前的維持治療階段，新冠感染後目前從肺CT及臨牀表現上看仍沒有發展爲肺炎。

還有的孩子既往有驚厥史，感染後病情稍重，嗜睡、呼吸急促，第三天病情也基本平穩。現在看新冠的急性期是1-3天，這也是最關鍵的時期，重要的是進行體溫控制和氣道管理，家長可以備一些退熱藥物、清熱利咽的口服和局部藥物，可以幫助孩子縮短病程、緩解症狀。

新京報：家長在照顧孩子時應該注意什麼？什麼階段需要送醫？

張誼：家長主要應觀察孩子的發熱及精神狀態。

一般情況下，孩子沒有出現39℃以上的急性高熱，能玩能喫，不伴有咳喘，建議可先在家觀察2-3天，喫點兒退燒藥。

如果孩子急性高熱，喫藥後無法降溫，或逐漸出現流鼻涕、咳嗽、憋氣等症狀，建議就醫。

如果孩子僅是低燒，但出現輕微噁心、嘔吐，精神萎靡，活動減少，也要立刻就醫。因爲病毒感染（不僅是新冠）可能進一步侵襲消化系統、循環系統、神經系統，引發腸麻痹、心肌炎、心衰等併發症的可能。

值得注意的是，目前我們看到的新冠病例，感染之後基本都是有症狀的。因此，如果發現孩子精神不好了，或者自己身體有異樣，就應該保持警惕，儘量不要再外出了。

■ 貼士

當流感遇上新冠警惕小兒熱性驚厥

張誼介紹，冬季本來就是流感季，以往每年這個季節，兒科幾乎每天都會接診熱性驚厥的孩子。當流感遇上新冠，則更要警惕，臨牀已見許多新冠患兒在感染後出現高熱症狀。

熱性驚厥在體溫上升期、高峯期、退熱期都有可能出現，一般分爲簡單性熱性驚厥和複雜性熱性驚厥。

簡單性熱性驚厥在6月至3歲較多見，病程中通常只抽搐一次，持續時間在10分鐘以內。複雜性熱性驚厥通常有家族遺傳傾向，抽搐時間較長，一次病程中可單次發作也可反覆發作。

因此，對於有家族史的患兒，在病毒流行期，家長更要高度關注孩子體溫上升，一般建議38℃左右就要喫退燒藥，可以美林和泰諾林兩種退燒藥交替喫，最低間隔3小時。

患兒出現熱性驚厥 在家中可採取以下措施

1、保持平臥位：將衣領解開、保持屋內通風（冬天注意別讓冷風直吹孩子），儘量保持呼吸道通暢，使孩子處於放鬆狀態，不會出現缺氧情況；

2、將頭偏向一側：避免分泌物誤入呼吸道從而引起窒息，在驚厥時出現口吐白沫的現象，家長要及時清理乾淨分泌物；

3、物理降溫：用溫水毛巾擦拭額頭、頸部、手心、腳心等，隨着體溫下降能夠控制症狀；

4、及時就醫：在家裏做簡單的處理後，一定要及時撥打120或自行送醫院接受進一步救治。

特殊時期建議常備這些藥

張誼表示，特殊時期，家長可以在家中常備一些藥物。除退燒藥外，還可備小兒豉翹清熱、連花清瘟、蒲地藍等中成藥，以及治療呼吸道感染的抗生素如頭孢類、青黴素類、大環內酯類、喹諾酮類等。

孩子在發熱期間免疫力下降，對抗細菌的能力減弱，原本存在於身體內的病菌也會攻擊免疫系統。因此，可補充雙歧三聯活菌、枯草桿菌二聯活菌等益生菌，減少發熱後期出現的腸道功能紊亂，食慾下降。

如果有口咽扁桃體肥大等症狀，後期還要使用促痰排痰藥物，如易坦靜（氨溴特羅口服液）、格力特（愈創甘油醚糖漿）、肺力咳、小兒咳喘靈等，兩歲以上孩子以乾咳爲主的，還可用複方福爾可定口服溶液。