本文轉自：揚子晚報

肺部結節、甲狀腺結節、乳腺結節……這年頭體檢之後的報告單中，各種結節算得上是最令人聞之色變的結果之一。其中，甲狀腺結節就讓不少人摸不着頭腦，而這種結節還可能對年輕的花季少女“下手”。本期大咖健康課，記者邀請了南京市中醫院甲狀腺乳腺外科主任魯凱一起聊聊有關甲狀腺結節的那些事兒。

通訊員 夏凡 揚子晚報/紫牛新聞記者 呂彥霖

典型病例

花季少女去體檢

查出隱匿的甲狀腺結節

15歲的小敏今年11月和家人一起進行了一年一度的常規體檢，可拿到報告單後上面“甲狀腺結節”五個大字可把一家人嚇了一跳。亭亭玉立的小敏平時沒有任何的不適，根本想不到自己會和甲狀腺疾病有啥關係。“甲狀腺是啥？長了結節到底嚴重不？”帶着滿腦袋的疑問，一家人找到了南京市中醫院甲乳外科主任魯凱。

“甲狀腺位於人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形狀似蝴蝶，猶如盾甲，所以稱之爲甲狀腺。”魯凱主任介紹，甲狀腺分爲左右兩葉和峽部，左右兩葉位於喉下部與氣管上部的兩側面。

正常的甲狀腺看不見、摸不着，只有小小的一塊兒，但卻是人存活不可缺少的重要部件。魯凱主任指出，甲狀腺分泌的甲狀腺激素在人體的生長發育以及每天的新陳代謝中都扮演着相當重要的角色。這也意味着一旦甲狀腺出現問題，就會對身體造成危害。

而令不少人聞之色變的甲狀腺結節，顧名思義是指各種原因引起的甲狀腺內出現的異常腫塊。“但是這個結節包括很多種成分，比如說甲狀腺結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊腺瘤、甲狀腺囊腫，還有一些良性的其他疾病，當然也包括一些惡性的腫瘤都叫甲狀腺結節。”魯凱主任告訴記者，過大的甲狀腺結節會壓迫鄰近的氣管、食管以及神經等，而惡性腫瘤會侵犯周圍器官並引起遠處器官的轉移，還會造成呼吸困難、吞嚥困難、聲音嘶啞等等，嚴重的會危及生命，因此出現甲狀腺結節確實應該引起重視。

專家解讀

細針穿刺細胞學檢查

診斷結節良惡的“金標準”

可長了甲狀腺結節是不是就很危險，是否意味着一定會惡變呢？魯凱主任介紹，甲狀腺結節絕大部分爲良性，只有大約5%-10%的甲狀腺結節爲惡性，也就是甲狀腺癌。“在絕大多數惡性腫瘤中，甲狀腺癌相對來說是‘溫和’的，是一種惰性腫瘤。只要及時規範治療，一般不會侵害其它器官，大多數患者可以長期生存。”

實際上具體診斷甲狀腺結節的良惡性有很多種方法。“通過甲狀腺B超就可以做很好的辨別。”專家表示，彩超中發現腫瘤如果邊界不清楚，縱橫比大於一，血供很豐富，裏面有細微的鈣化，那麼這種情況考慮惡性腫瘤的可能性大。而其它包膜完整、回聲均勻、血流不豐富、沒有鈣化，或者是囊性的情況則考慮是良性的。

“當然最好的一個診斷的方法，也是甲狀腺結節診斷的‘金標準’，就是做細針穿刺細胞學病理加基因檢測。”魯凱主任強調，通過抽取病變組織的細胞來進行細胞學病理和基因檢測能夠對大多數腫瘤做出確診，對判斷甲狀腺結節的性質及制定治療方案有很大的幫助。

腔鏡手術創口小位置隱蔽

即使惡變也可精準“狙擊”

“現在認爲只要診斷出來是甲狀腺惡性腫瘤，都建議要處理掉它。”專家告訴記者，隨着醫療技術的不斷發展，如今對付甲狀腺癌的處理方式也更爲多樣。常規方法可做一個5-6釐米的頸部切口，切掉病變的甲狀腺，對中央區進行預防性的清掃。如果是有淋巴結側區轉移，也可以做側區的清掃。

頸部切口的入路雖然已經很成熟，但因爲頸部切口較大、恢復較慢，特別是對於特殊職業和瘢痕體質的患者來說，頸部留下瘢痕會影響以後的工作選擇及生活質量。像小敏一樣的衆多年輕女性患者大都會對於手術切口產生不小的顧慮。“這樣的情況下我們就用腔鏡來做甲狀腺腫瘤的手術。”魯凱主任解釋，“比如經口腔、腋窩、乳暈進入，或者從鎖骨下入路等方式在如今都已靈活應用到各類甲狀腺疾病的手術治療中。”

他介紹，例如乳暈入路的腔鏡美容手術一般就是在左右乳暈處共切三個0.5-1釐米左右的切口，將腔鏡鏡頭和手術操作器械從皮下隧道伸入到脖子下面，進行甲狀腺的手術操作。由於腔鏡可以放大手術視野，醫生可以清哳地看到手術部位的狀況，故操作精細度很高，不僅不再給脖子留疤，且創口小、恢復快、出血少，也減少了併發症。

此外，對於較小的、危害程度不高的甲狀腺惡性腫瘤也可採用熱消融技術來治療，創傷更小，美容效果更佳。但專家表示，因缺少循證醫學的證據，目前治療遠期效果尚不肯定，還存在一些爭議，所以在臨牀上仍謹慎使用該技術來治療甲狀腺惡性腫瘤。

大咖小傳

魯凱，主任醫師，碩導，副教授，南京市中醫院甲狀腺乳腺外科主任，南京中醫藥學會甲狀腺乳腺專委會主任委員，中國微循環學會甲狀腺學組副主任委員，中國醫藥教育協會介入微創甲狀腺分會常委，中華中醫藥學會外科分會委員，中華中醫藥學會乳腺病分會委員，中國抗癌協會甲狀腺腔鏡、機器人學組委員，中國抗癌協會甲狀腺專委會消融學組委員，江蘇省乳腺癌專業委員會委員，江蘇省中西醫結合學會乳腺病專業委員,江蘇省研究型醫院學會甲狀腺專委會委員，江蘇省醫師協會微無創醫學專委會甲狀腺學組委員，南京醫學會普外科分會委員，南京醫學會甲狀腺乳腺學組委員，南京中西醫結合學會理事，中華內分泌外科雜誌編委，中華醫學會審稿專家。

更多提醒

預防甲狀腺疾病 飲食起到重要作用

甲狀腺結節發病人羣越來越多，愈加年輕化已成爲不爭的事實，究其原因，魯凱主任直言，一方面隨着大家健康意識的提高，體檢人數逐漸增加，現在頸部B超、CT等各類先進影像學檢查手段的普及也提高了檢出率。另一方面，生活水平的提高促使人們飲食結構、生活環境、理化因素也都隨之發生了改變，也導致了甲狀腺疾病發病率的逐步攀升。

“飲食對甲狀腺疾病的預防起到了重要作用。”想要體檢報告裏避免“甲狀腺結節”的出現，魯凱主任提醒要注意三個方面：首先是合理攝取碘元素。碘元素又稱“智慧元素”，專家指出碘缺乏可導致甲狀腺激素合成和分泌減少，促甲狀腺激素水平增高。而促甲狀腺激素水平長期慢性刺激就可導致甲狀腺濾泡增生肥大，甚至形成結節或癌變。“然而目前現有研究發現，高碘飲食同樣也會使甲狀腺的結構和功能發生改變，可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發生率。所以說攝入碘元素適當是最好的，過多過少都不行。”

與此同時，魯凱主任提醒，想要預防甲狀腺疾病的發生還需少喫油膩、辛辣、煎炸食品，禁菸禁酒。值得注意的是，肥胖引起的代謝紊亂也會增加甲狀腺癌發生的風險。專家建議，改善飲食結構，增加新鮮蔬菜水果的攝入，同時保證適量運動、控制體重，避免不必要的放射線接觸，對於甲狀腺癌的預防都有一定的積極作用。