本文轉自：齊魯晚報

“醫”路保障服務民生

濟陽區醫保局交出亮眼醫保成績單

市、區兩級領導督導村醫保工作點建設。

濟陽區醫保局榮獲全市知識競賽決賽全能風采獎。

▲“局長科長走流程”活動現場。

◥醫保基金監管現場。

◤醫保經辦業務培訓。 異地就醫取消轉診轉院、全國住院門診聯網結算、居民家門口有了醫保協理員……這些,都是濟陽區醫療保障局今年服務參保人員的新舉措。今年以來,濟陽區醫保局全面開啓經辦服務全覆蓋,全力推進鄉村振興,重拳打擊欺詐騙保,全域加強信息化建設等工作,交出了亮眼的醫保成績單。

通訊員王澤海

醫保惠民政策

全部落地落實

職工和居民醫保政策範圍內報銷比例由2019年的80%、65%,分別提高到2022年的85%和70%；居民醫保人均財政補貼由2021年的610元提高到2022年的670元；落實了職工門診統籌政策、居民和職工長期護理醫保政策；高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷,區級醫院建立慢病中心；落實職工門診共濟保障機制,職工醫保個賬實現家庭共濟；開通兩家“雙通道”藥店,低價談判藥擺上定點藥店貨架。區中醫醫院列入全市癌症早診早治定點醫院,將癌症高發人羣的早診早治檢查費用納入醫保支付範圍。

羣衆就醫購藥

更加實惠便捷

濟陽區醫保服務“全市通辦”,全市1492家醫保定點機構就醫拿藥實現了同城同待遇；取消了異地轉診轉院,省內市外就醫取消了異地備案,與市內報銷待遇一致,到省外就醫異地備案簡便操作；就醫結算實現全國聯網,全區16家定點醫療機構全部實現全國住院和門診聯網結算,14家定點醫療機構實現門診慢特病用藥全省聯網結算；常態化落實藥品耗材帶量採購,國家、省市17批次402種藥品耗材落地濟陽,腫瘤靶向藥、常見病用藥等305種藥品平均降價50%以上,心臟支架、人工關節等16類高值醫用耗材平均降價70%以上。

助力鄉村振興

成效顯著

濟陽區醫保局落實財政補貼政策,共爲3559名脫貧享受政策人員、防返貧監測人員和7225名低保對象、1717名特困對象代繳了居民基本醫療保險,分類資助參保率100%；落實醫保傾斜政策,對參加濟南市居民和職工基本醫療保險的低保對象、特困人員、返貧致貧人口,居民和職工大病保險年度起付線分別比普通居民和職工參保人降低50%,分段報銷比例各提高5個百分點,取消大病保險年度最高支付限額,取消大病保險特藥起付線；落實醫療救助制度,醫療救助2881人次,發放救助金424.75萬元,增強了對困難羣衆基礎性、兜底性保障。

經辦服務體系

實現全覆蓋

濟陽區醫保服務大廳實現“綜合櫃員制”“一窗通辦”“減證便民”,落實“六統一”服務模式,14項醫保經辦事項時限縮短均超50％,16項經辦業務可“即時辦”；全市首創在經辦大廳設愛心服務專區,對老年人、殘疾人、退役士兵“優先辦、引導辦、特色辦”,實現了醫保服務再升級；10個鎮街設10處便民醫保服務窗口、24處醫保工作站,834個村(社區)設立醫保工作點,每個工作點均配備一名醫保協理員,醫保服務前移,業務下沉基層,20項高頻業務下沉鎮街,8項高頻業務下沉村居,羣衆在家門口就能享受到便捷的醫保服務。

基金安全監管

持續發力

濟陽區醫保局開展“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳月活動,榮獲全省基金監管集中宣傳月活動先進單位榮譽稱號；堅持“關口”前移,落實基金日常監管措施,組建基金內控工作組,對定點醫藥機構醫療費用實時監控,及時消除醫療違規行爲；制定出臺《濟南市濟陽區醫療保障基金監管工作聯席會議制度》,聘任醫療保障監督員,建立完備的監督制度體系；聚焦“假病人、假病情、假票據”等欺詐騙保問題開展專項整治,通過日常檢查、明察暗訪等方式,定點醫藥機構監督檢查全覆蓋,累計檢查定點醫藥機構500家次,處理違規29家次,追回醫保基金543.62萬元,移交紀檢監察部門案例1例。

醫保信息化建設

全面加強

濟陽區醫保局積極推廣醫保電子憑證應用,提前完成市激活率80%工作目標,進一步便利參保羣衆辦理醫保業務,提升醫保公共服務水平,滿足人民羣衆線上服務和異地結算需求；推進醫保經辦“網辦”“掌辦”,讓數據多跑路、羣衆少跑腿甚至零跑腿；深入推進DRG醫保支付方式改革,端口對接改造任務提前完成,支持區人民醫院順利完成改革試點任務,實現二級以上綜合醫療機構全覆蓋；全面完成15項醫保信息業務編碼標準貫標、醫保結算清單上傳、DRG質控數據上傳等省市重點工作。

醫保鐵軍隊伍

能力再提升

堅持黨建引領,強化組織領導、隊伍建設、組織生活、教育管理,確保黨的建設、意識形態和全面從嚴治黨主體責任,努力使“新機關”變成“清機關”,局機關黨支部榮獲“五星級黨支部”榮譽稱號；持續推進醫保行風作風建設,深入開展醫保宣傳“六進”“局長科長走流程”、行風建設現場評價等活動,上半年區醫保局行風評比列全市第一；強化崗位鍛鍊、練兵比武,定期舉辦醫保“微課堂”,幹部職工業務能力明顯提升,區醫保局榮獲全市業務知識競賽決賽全能風采獎榮譽稱號,一支“政治堅定、作風過硬、業務精通、廉潔勤政、保障有力、服務爲民”的醫保鐵軍隊伍已經形成。

醫保工作涉及羣衆切身利益,離不開社會各界和人民羣衆的關心、支持與理解。在今後的工作中,敬請市民一如既往地支持醫療保障工作,關注醫療保障事業的發展,對醫保局的工作多提寶貴意見和建議。濟陽區醫保局一定認真學習研究,並在實際工作中加以全面落實,推動醫療保障事業又好又快發展,爲建設與中心城區高度融合的濟南北部新區做出更大的貢獻。