既往，新冠感染後需報備社區、統一在方艙醫院或定點醫院隔離病房收治，隨着“新十條”落地，就醫路徑已完全改變。

12月9日，北京多位市民表示，社區通知今後核酸/抗原陽性均不必報備，自覺居家；記者也從國務院聯防聯控機制新聞發佈會獲悉，對於有就醫、轉診需求的人羣，可以前往普通醫院，基層醫院也將給予相應幫助。

在疫情新形勢下，包括社區醫院、方艙醫院、非定點醫院在內的各類醫療資源，也將進行調整。

陽性不再報備社區，感染後可自行居家、就醫

“居民朋友們：大家好！根據最新發布的‘京十條’規定，關於疫情政策有如下調整……陽性病例或同住人如果出現急症、重症請及時撥打120，或自駕前往醫療機構閉環就診，不乘公共交通工具，無需向社區報備。”

今日，家住北京朝陽區國美家園第二社區的劉先生收到社區通知。記者從朝陽區、豐臺區、東城區等多位市民處瞭解到，社區已發佈類似通知，不再要求陽性感染者報備。

記者注意到，隨着“新十條”、“京十條”落地，感染新冠後，普通人的就醫路徑已經發生變化。

近日，國務院聯防聯控機制就優化就醫流程、新冠肺炎分級診療、感染者居家治療、重點人羣健康服務等發佈多個文件。相比既往所有感染者均統一送往方艙醫院、定點醫院隔離收治，新形勢下，是否就醫、去哪裏就醫，成爲感染者的自行選擇。

根據《新冠病毒感染者居家治療指南》，未合併嚴重基礎疾病的無症狀或症狀輕微的感染者、基礎疾病處於穩定期，無嚴重心肝肺腎腦等重要臟器功能不全等需要住院治療情況的感染者，可參考該指南進行居家管理。

根據《關於進一步優化發熱患者就診流程的通知》，對於出現發熱、咳嗽等症狀的居民，無論是否進行核酸或抗原檢測，以及檢測結果如何，如居民有就診需求，均可自行前往醫療機構發熱門診（診室）就診。就診儘量乘坐私家車、不乘坐公共交通工具，點對點直達醫療機構發熱門診，並做好個人防護，最大限度降低交叉感染風險。各地不得強制要求居民通過所在社區、街道聯繫或者通過120急救車轉運，不得以任何方式限制、阻攔其自主就診。

北京朝陽醫院副院長童朝暉介紹，奧密克戎感染者90%以上是無症狀和輕型，無症狀不需要治療，輕微症狀可對症處理。

對於年齡在65歲以上的，合併有嚴重的基礎疾病的感染者，比如腫瘤、慢性呼吸道疾病、心腦血管疾病、慢性腎臟疾病、自身免疫疾病，以及一些免疫抑制的感染者，並且沒有完成全程疫苗接種的，要加強監測、密切關注。如果基礎疾病相對穩定，但是出現了高熱不退，體溫持續在38.5℃以上，出現呼吸頻率加快、胸悶氣短等症狀，應該及時到定點醫院接受治療。

如果上述基礎疾病不穩定，如出現急性心腦血管疾病，或者相關腫瘤疾病需要規律的放化療、慢性呼吸道疾病的急性加重、需要急診手術、晚期妊娠等建議去綜合醫院就診。

所有醫療機構均要接診陽性，設置核酸陰性區、陽性區

“以往大家覺得核酸陽性的都是到定點醫院就診，接下來我們所有的醫療機構，都要接診核酸陽性患者。不允許因爲核酸陽性不接診。所有醫療機構都要做好這方面準備，完全出於醫療需要接診。”今日，國家衛生健康委醫政司司長焦雅輝表示，無論是急診、門診還是住院區域，都要設置核酸陽性區和核酸陰性區。

在具體的流程上，二級以上醫院對普通門診的病人仍進行預檢分診，區分開陰性和陽性患者。非急診患者可提前進行核酸檢測，持48小時核酸檢測陰性就診。核酸陽性則進入陽性診療區。記者近日從北京安貞醫院瞭解到，該院對無核酸結果的患者，在相應診區護士臺提供抗原試劑，即來即檢。

在急診，不以核酸檢測結果作爲接診先決條件。有陰性證明可直接提供醫療服務，無陰性證明進入緩衝區，不影響、不延誤醫療急救服務，提供急救服務的同時，進行抗原或者核酸檢測。

在發熱門診，由於患者絕大多數已經出現症狀，對於抗原檢測很敏感，要求儘快檢測抗原，根據疾病的情況開具相應處方，患者可儘快返家，進行居家治療。

由於住院患者是較脆弱人羣，所有入院患者入院前都要進行核酸檢測，入院後根據情況來調整檢測的頻次，並且交叉選用抗原檢測或者核酸檢測。如醫院有獨立樓棟，可以作爲收治核酸陽性患者的住院區；如果沒有獨立樓棟，要求在每一層樓或者每一個病房都要留出相應的房間收治核酸陽性患者。其中，65歲以上合併嚴重基礎疾病、特別是沒有完成全程免疫接種的人羣，爲住院關注的高風險人羣，一旦發現核酸陽性，應加大病情觀察的頻次，並且轉入到獨立的隔離病房中。

居家後有轉診需求的，社區發揮作用

對於居家隔離期間，有就醫轉診需求的，社區將發揮作用。

根據《關於印發新冠重點人羣健康服務工作方案的通知》，失能老人或高齡行動不便感染者，經縣（市、區）衛生健康部門確定的專家團隊或上級醫院評估後決定收治方式，經評估後不適宜居家的，基層醫療衛生機構指導協助轉診。重點人羣感染者和有緊急醫療需求的人羣，社區（村）和基層醫療衛生機構協助轉診，有緊急醫療需求的也可通過急診就診。

《以醫聯體爲載體做好新冠肺炎分級診療工作方案》中則提到，以地級市、縣爲單位，按照分區包片原則，規劃覆蓋轄區內所有常住人口的若干網格，每個網格內組建1個醫聯體（包括城市醫療集團和縣域醫共體），或依託現有醫聯體將轄區內所有居民納入管理。科學統籌亞定點醫院、定點醫院和醫聯體之間的空間佈局，明確高水平三級醫院作爲醫聯體外部協作醫院，建立對應轉診關係，暢通雙向轉診機制，實現發熱等新冠肺炎相關症狀患者的基層首診、有序轉診。

基層醫療衛生機構的分級管理及轉診分爲四種情況。

對於未合併嚴重基礎疾病的無症狀感染者、輕型病例，採取居家隔離或居家自我照護，必要時給予口服藥治療，密切監測其健康狀況。高齡行動不便的，在病情允許情況下，原則居家或在養老機構就地治療，醫務人員提供上門服務，不轉出集中救治。

普通型病例、高齡合併嚴重基礎疾病（心臟病、腫瘤等）但病情穩定的無症狀感染者和輕型病例，轉診至醫聯體對應的亞定點醫院治療。

以新冠肺炎爲主要表現的重型、危重型病例和需要進行血液透析的病例，轉診至醫聯體對應的定點醫院集中治療，其中危重型病例收治於ICU病房，重型病例收治於亞ICU病房，需要血液透析的病例收治於普通病房。

以基礎疾病爲主的重型、危重型病例，以及基礎疾病超出基層醫療衛生機構、亞定點醫院醫療救治能力的，轉診至醫聯體牽頭醫院治療，牽頭醫院不是三級綜合醫院或能力不滿足患者救治需要的，轉診至與醫聯體建立協作關係的三級醫院。

醫療機構要嚴格落實首診負責制和急危重症搶救制度，不得以任何理由推諉或拒絕新冠病毒感染者就診。

ICU、方艙、社區醫院……醫療資源重新調整

記者注意到，隨着新的就醫模式建立，相應的醫療資源也將調整。

首先是基層將承擔更多防控任務，也將在硬件軟件上進一步充實力量。焦雅輝今日提到，發熱患者可儘量選擇到有條件的基層社區中心解決開藥問題。而據新要求，具備條件的社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院均要設置發熱診室（門診），發熱診室要有具備執業醫師資格人員，完善消毒、檢查檢驗、應急搶救等相應設備和藥品配置，具備預檢、分診、篩查功能。在人力資源方面，要吸引醫療機構已退休醫務人員到基層醫療機構執業，醫聯體內二級以上醫院向社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院派出呼吸、感染、中醫等相關專業醫師和院感管理人員，駐點出診、指導。且各地要對照第九版診療方案，按照服務人口的15%-20%配齊配足中藥和抗原檢測試劑盒。

作爲此前用於收納無症狀及輕症感染者、防止病毒擴散的方艙醫院，將承擔更多治療作用。焦雅輝稱，要以地市爲單位，按照城市的人口規模，把方艙醫院升級改造成亞定點醫院。所謂亞定點醫院，就是在方艙醫院的基礎上，使其具備一定的治療功能，要按照其牀位10%的比例來改造監護牀位。

定點醫院的準備要進一步加強。對於省會城市，以及發揮區域醫療中心作用的中心城市的定點醫院，對其要求更高一些，除了要準備好重症牀位資源以外，還要提高其綜合診療能力，包括要設置血液透析中心、分娩室、兒科等，另外，要組建多學科診療團隊，以提升定點醫院的綜合醫療服務能力。

在備受關注的重症資源方面，則要求各地要把二級醫院重症監護科和重症監護病房按照標準進行改造，作爲三級醫院重症資源的重要補充；三級醫院綜合ICU要達到牀位總數4%的比例；各專科ICU要按照綜合ICU的標準來進行擴容改造和建設。此外，按照牀位總數4%的比例改造可轉換ICU牀位，需要的時候，可以在24小時內迅速轉換成重症ICU的資源，保證綜合ICU和可轉換ICU能夠達到醫院牀位總數的8%。在人員方面，除綜合ICU的醫護力量以外，要求對其他專科ICU的醫務人員，重點是內科、急診科、兒科等相關專業醫務人員進行綜合ICU知識技能方面的訓練和培訓。

“按照我們現在牀醫比和牀護比，再額外擴充20%到30%的醫療力量作爲重症力量的補充。所有這些擴容和改造工作，我們要求各地務必在12月底之前完成。”焦雅輝稱。

新京報記者 戴軒