半月板撕裂保守還是手術？一文參考下

請珍惜敢勇敢對您說出保守治療計劃的醫生，因爲做出保守治療這個決定，真的好難！

首先跟大家介紹一個我和科室醫生一起保守治療成功的案例：

患者男性，16歲，打籃球膝關節受傷，輪椅推入診室。當時給與孩子查體的時候就發現關節異常的腫脹，面對這種情況通常說明關節內有急性出血，而最常見的原因多數是因爲韌帶撕裂。孩子非常堅強，忍痛配合着我做了拉赫曼實驗以及抽屜試驗，結果是陽性體徵，結合孩子的脛骨平臺內緣消失，證明高度可疑後交叉韌帶撕裂，半月板查體孩子根本無法配合。趕緊給孩子聯繫做了核磁，印證了我對於韌帶的診斷，結果如下：

而令我沒想到的是孩子的半月板也有明顯的撕裂，核磁如下：

面對這個年輕的孩子，我該如何選擇？

根據核磁檢查這個孩子的後交叉韌帶撕裂的相當嚴重，目測60%韌帶肯定是斷了，半月板也有明顯的撕裂，這些都是手術治療的適應症。

但是這個孩子是這麼的年輕，重建後交叉韌帶需要取患者自身的肌腱作爲移植物，需要在股骨、脛骨做骨隧道導引移植物，需要鋼板以及可吸收螺釘給與固定移植物。最關鍵的是根據核磁檢查這個孩子的半月板屬於層裂和放射裂，位置不好，手術切除部分半月板的可能性很大，這麼年輕的孩子切除了半月板將來會面對極高的出現創傷性關節炎的風險。

看着這個孩子和家屬急切的表情，思慮再三，我決定採取保守治療的辦法。

我知道保守治療要面對的風險：

保守治療需要時間長，不確定性大，有可能保守無效，最後還要再次手術治療；保守治療患者需要經歷非常複雜的心理變化以及生理變化過程，隨着治療時間的延長，患者會因爲各種各樣的身體變化出現後悔自己決定的情況，會出現對醫生的不信任，非常容易出現醫患糾紛；保守治療需要患者堅持配合醫生康復，定期複診，及時更改治療以及康復方案，而很多患者無法做到這一點；目前的醫患環境，可能手術面臨的風險要比保守治療小的多，畢竟有手術指徵卻採取保守的辦法相當於自找麻煩。在和患者以及家屬詳細的溝通了保守以及手術的利與弊後，我和家屬取得了共識，大家一致決定保守治療試一試！

我是如何給孩子保守治療的

冰敷，冰敷可以很好的減輕患者的疼痛並幫助消除腫脹，尤其是在損傷的急性期冰敷的作用非常大。我們建議採取冰水混合物的辦法，一次冰敷20分鐘，每天堅持最少4次。膝關節卡盤支具保護關節穩定性，卡盤支具可以非常好的幫助患者穩定膝關節，在受傷早期可以限制患者在0-30°以內適度的活動，避免過度活動影響半月板以及後交叉韌帶的癒合；膝關節後方加用一個小棉墊，可以防止因爲後交叉韌帶撕裂引起的脛骨後沉，防止韌帶在鬆弛位癒合，影響保守治療效果；外用藥物，不建議長期口服鎮痛藥，受傷早期的兩週內給孩子使用了外用的非甾體抗炎藥，不僅幫助控制疼痛，而且可以幫助治療因爲損傷帶來的無菌性炎症，對於減輕關節粘連也有很大的好處。康復鍛鍊，從受傷的第一時刻起，就告知患者做好股四頭肌等長收縮以及踝泵等訓練，避免因爲臥牀導致的肌肉萎縮以及下肢靜脈血栓形成，後期系統指導關節活動度訓練、強化股四頭肌鍛鍊以及步態訓練，一步步幫助患者恢復日常生活；複診，受傷前一個月，要求患者每週來複診。之後改爲間隔一週，慢慢變爲一個月複診一次。根據恢復情況及時調整治療計劃。受傷後兩個月的核磁是令人欣慰的

這個孩子非常的能喫苦，保守治療的痛苦成人都很難忍受的，尤其是受傷的頭一個月，面對自己身體傷情的不確定性，心理的痛苦比生理的磨難更令人難以接受，還好經過了兩個月，患者複查的核磁給我和孩子信心！