國家醫療保障局局長鬍靜林5月18日介紹,2022年,我國基本醫療保險基金(含生育保險)年度總收入爲3.09萬億元,年度總支出爲2.46萬億元,基金運行平穩,有所結餘。

在當天舉行的國新辦“權威部門話開局”新聞發佈會上,胡靜林介紹了我國醫保基金的運行情況。他表示,2018-2022年,全國人口參保率穩定在95%左右,職工醫保和城鄉居民醫保政策範圍內住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右。農村低收入人口和脫貧人口參保率穩定在99%以上,醫保助力近1000萬戶貧困居民成功脫貧。

基本醫療保險基金(含生育保險)年度總收入由2.14萬億元增長至3.09萬億元,年度總支出由1.78萬億元增長至2.46萬億元,基金運行平穩,有所結餘。財政每年對居民參保繳費人均補助標準從490元增長至610元。僅2022年,財政補助總額就達6000億元。

1 醫保參保率近年來穩定在95%左右

數據顯示,截至2022年底,我國基本醫療保險參保人數爲134592萬人。醫療保險參保率近年來一直穩定在95%左右。發佈會上,國家醫療保障局副局長施子海表示,將繼續推進基本醫療保險“覆蓋全民”,“擴大社會保險覆蓋面”。

據他介紹,去年我國建成了全國統一的醫保信息系統,依託這一平臺,將參保數據比對由省內擴大到全國,篩選出斷保漏保人員信息,在剔除重複參保的基礎上,推動各省實施精準擴面。同時,醫保部門與教育部門建立溝通協作機制,進一步提高大學生參保率,加強與衛生健康部門合作,用好“出生一件事”機制,確保新生兒能夠及時參保,並進一步做好流動人員和農民工的參保工作。

在提高參保繳費便利性方面,醫保部門與稅務部門協作,推進參保與繳費業務線上“一網通辦”、線下“一廳聯辦”,爲參保人員提供“一站式”服務。此外,還將進一步完善居民醫保個人繳費機制,推動更多就業人員在就醫地、常住地參保,服務支撐人口有序流動。

2 全力保障女職工三孩生育保險待遇

2022年7月,國家醫保局與17部門聯合印發《關於進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》,明確做好生育保險和基本醫保相關工作,建立生育支持政策體系,促進人口長期均衡發展。

從範圍上看,生育保險覆蓋用人單位及其在職職工,支付生育醫療費用和生育津貼待遇。從效果上看,生育保險將單個用人單位因僱傭女職工產生的生育相關費用支出在全體用人單位間分擔,均衡了用人單位的用工成本,減輕了用人單位僱傭女職工的顧慮,對消除就業性別歧視具有重要意義。

發佈會上,國家醫療保障局副局長李滔表示,實際執行中,要求各地及時將參保女職工符合規定的生育醫療費用和生育津貼納入生育保險待遇支付範圍,確保足額支付。同時,全力保障女職工三孩生育保險待遇,指導各地全面落實,確保應享盡享。此外,同步做好城鄉居民生育醫療費用待遇保障,落實好新生兒落地參保政策,確保待遇銜接、及時結算。

目前,全國32個省(區、市)和兵團全部都已印發相關文件,出臺相關政策,優化工作流程,確保參保女職工生育三孩的均可按規定享受相應待遇。2022年,全國參加生育保險2.4億人,生育保險待遇支出891億元。

3 第四批高值醫用耗材集採主要針對人工晶體等

長期以來,我國藥品和高值醫用耗材價格虛高,特別是一些“進口老藥”,儘管已經過了專利期,但仍以較高的價格在國內銷售,高值醫用耗材價格也遠高於國際水平。降低價格的有效方式是通過集中帶量採購(集採),降低中選企業的生產和營銷成本,實現中選產品降價。

施子海介紹,通過集採,我國藥價持續上漲趨勢得到扭轉,羣衆用藥負擔顯著降低。根據相關測算,與2018年相比,2022年我國藥品採購價格指數下降19%。數據顯示,國家組織集採333種藥品平均降價超50%,集採心臟支架、人工關節等8種高值醫用耗材平均降價超過80%,連同地方聯盟採購,累計減負約5000億元。

他舉例,電影《我不是藥神》中的白血病治療藥物“伊馬替尼”,原研藥1萬多元一盒。該藥物被納入首批國家集採範圍,中標的仿製藥價格爲每盒600元左右。原研藥儘管沒有中選,但受集採影響,價格也由每盒1萬多元降至7000多元,緩解了白血病患者“用藥貴”問題。羣衆反映強烈的心臟內科和骨科的主要耗材也已納入集採,中選產品價格大幅下降,患者負擔明顯降低。

價格下降使得更多羣衆更易獲得高質量的藥品和耗材。施子海舉例,集採藥品中,患者使用原研藥和通過一致性評價的仿製藥的比例由集採前的50%提高到90%以上。心臟支架集採後,材質性能更好的鉻合金支架使用比例由60%上升到90%以上,原先佔據市場較大份額但性能一般的不鏽鋼支架逐步退出市場。

通過集採,醫藥行業逐漸從過去“拼渠道、拼銷售”轉爲“拼質量、拼價格”。2018年以來,我國通過仿製藥質量和療效一致性評價的藥品累計數量由不足200種快速上升到目前已超過3000種,高質量藥品正逐步佔據臨牀用藥主流。

施子海表示,國家層面,今年已經開展第八批藥品集採,還將開展第四批高值醫用耗材集採,主要針對眼科的人工晶體和骨科的運動醫學類耗材,適時還將開展新批次的藥品集採。地方層面,將重點對國家組織集採以外的化學藥、中成藥、干擾素以及神經外科耗材、體外診斷試劑等開展省際聯盟採購。與此同時,促進醫療機構優先採購和使用中選產品。

4 國家醫保累計爲患者減負超5000億元

近年來,醫保談判節奏不斷加快,卡瑞利珠單抗、諾西那生納等一批獨家品種的抗癌藥、罕見病用藥以適宜價格納入醫保,加上報銷後累計爲患者減負超5000億元。

李滔介紹,我國醫保目錄“一年一調”,超過80%的新藥能夠在上市兩年內納入醫保,使患者更快用上新藥。比如,2022年目錄調整新增的108個談判和競價藥品中,有105個是近5年上市的新藥,相當一部分藥品實現當年獲批、當年納入醫保目錄。

從近5年情況來看,醫保目錄累計新增618種藥品,國家醫保藥品目錄(現行版)總數達到2967種,涵蓋臨牀治療所有領域,包括新冠感染、腫瘤、心腦血管疾病、罕見病、兒童用藥等,大量新機制、新靶點藥物被納入目錄範圍。醫療機構費用排名前20位的品種中,已經很少有療效不確切、容易濫用的輔助性藥品,取而代之的是重大疾病和慢性病的治療性用藥。截至2022年底,全國20.9萬家定點醫院和藥店配備了目錄談判藥品。

通過醫保談判,大量創新研製的藥品快速實現臨牀應用。近5年來,參與談判的70個重大新藥創制專項藥品中,66個談判成功,成功率達到94%,快速進入臨牀。企業前期研發投入得到合理回報,提升了企業的創新積極性。

李滔表示,國家醫保局將繼續盡力而爲、量力而行,將更多符合條件的好藥納入目錄,持續提升參保羣衆用藥保障水平。

5 謀劃長期護理保險制度頂層設計

隨着人口老齡化程度加深,我國啓動建立長期護理保險制度。2016年,15個城市成爲長護險首批試點,此後幾年中,試點擴大到49個城市。下一步,長護險制度將如何推進?

胡靜林表示,目前正在謀劃長期護理保險制度頂層設計,今年將着力研究完善制度建設總體目標和遠景規劃。總的方向是,統一制度定位和框架、統一政策標準,規範管理運行,推動形成適應我國國情的長期護理保險制度。

實際工作中,將對前期試點中已形成的多方共擔籌資機制、公平適度待遇保障機制等,深入探索完善。同時,推動地方健全落實國家已經明確的失能等級評估標準。胡靜林表示,國家醫保局將組織開展試點評估,對存在的問題、短板弱項開展有針對性的研究,並提出對策。協同相關部門,形成政策合力。

據瞭解,截至2022年底,我國長期護理保險參保人數爲1.69億人,累計有195萬人享受待遇,累計支出基金624億元,年人均支出1.4萬元。試點地區服務機構達到7600家,護理人員數增加到33萬人。

新京報記者 姜慧梓

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