代谢异常,会带来多种健康问题,比如,高尿酸血症,是指2次检测结果,血尿酸水平超过420μmol/L。尿酸,是1种有机酸,溶解度较低,当体内的尿酸水平较高时,尿酸浓度超过血液或组织液的饱和度,就会以钠盐的形式析出,成为晶体,在关节沉积,诱发局部炎症和组织破坏,导致痛风。如果晶体在肾脏沉积,会引起急性肾病、慢性间质性肾炎、肾结石,统称为尿酸性肾病。对于高尿酸血症患者而言,有2种误解,容易造成病情延误。1种是血尿酸水平与痛风的关系,另1种是痛风发作时的尿酸检测方法。

咱们先谈第1个问题,血尿酸水平没有严重超标,会不会发生痛风。答案是,会的。因为,420μmol/L,这个血尿酸值,是体温正常、内环境的酸碱度稳定时,尿酸的饱和状态,这个临界值,是痛风发作的相关条件,但是,并不是唯一的充分必要条件。多数的高尿酸血症患者,只是潜在的痛风患者,暂时无症状。因此,血尿酸水平超标后,应该引起重视,及时降低尿酸水平,才能预防痛风。

临床观察发现,血尿酸没有严重超标的时候,也会诱发痛风,常见的诱因,主要有4个。第1个因素,是着凉,尤其是关节局部温度降低,促使尿酸盐析出,运动后马上冲凉水,或者长时间吹空调,容易诱发痛风。第2个因素,是关节损伤。第3个因素,是感染。第4个因素,是降尿酸速度过快,没有规范治疗,导致痛风石溶解后,没有及时排出,再次沉积。因此,降尿酸治疗,应该遵守专业指导,不宜自行停药。

咱们再来谈谈第2个问题,尿酸水平检测,应该查血,还是查尿。很多痛风患者,在治疗过程中,只查血尿酸,忽视了尿液的尿酸检查,会形成误导,从而造成病情反复。尿酸,是嘌呤代谢的产物。咱们体内的尿酸,有2种来源,1种是内源性尿酸,约占尿酸总量的80%,来源是核酸降解和自身合成。另1种,是外源性尿酸,主要是食物中的嘌呤代谢所产生,约占尿酸总量的20%。健康成年人,每天的内源性尿酸量,约为600毫克,外源性尿酸量,约为100毫克。

在机体内参与循环及代谢的尿酸,称尿酸池,总量是1200毫克,每天产生尿酸约700毫克,排出约900毫克,其中,30%从肠道和胆道排泄,70%经过肾脏排泄。血液中的尿酸,会到达肾脏,由肾小球滤过,经过分泌和重吸收,最终,只有6%到10%的尿酸,会随着尿液排出。透过这些生理过程,不难看出,控制饮食,只能减少部分尿酸的生成量,如果尿酸排泄减少,则很难把尿酸水平降下来。所以,检测尿液中的尿酸水平,才能客观了解尿酸的排泄情况,判断病因与分型,提升治疗效果。

对于尿酸的排泄,可以通过检测24小时尿酸定量,进行判断和分型。比如,控制嘌呤摄入量5天后,如果24小时尿酸排泄少于600毫克,属于尿酸排泄减少型。如果尿酸排泄超过800毫克,属于尿酸产生过多型。还有1种分型方法,是计算尿酸排泄分数,需要结合血肌酐、血尿酸、尿液尿酸、尿肌酐等指标,按照公式计算。

充分了解尿酸排泄情况,是指导规范治疗的基石。比如,降尿酸的药物,按照作用机理,大致分为3类,第1类,是苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物。第2类,是别嘌呤酸及非布司他等抑制尿酸生成的药物。第3类,是普瑞凯希等分解尿酸的药物。第1类,适用于尿酸排泄减少型。第2类,适用于尿酸生成增多型。因此,按照要求,规范地检测尿酸水平,尤其是重视尿液检查,才能真正地指导治疗,做到有的放矢。您可能会问,为啥自己治了几次痛风,大夫都没让查尿液,只看验血报告呢?嗯,这个嘛,可能是大夫太忙,也可能是大夫怕麻烦患者吧。要不然,就换个大夫试试?

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