①频率大多在100~150次/分；

②P波规律出现，通常每个P波后面都跟有一个QRS波，RR间期规则；

③P波在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联直立，avR导联倒置，且同一导联P波形态一致（图1）。

图1 窦性心动过速

①心房频率在120~220次/分；

②P波形态与窦性P波不一致；

③窄QRS波心动过速，通常为长RP（图2）；

④当心房率加快时可出现二度Ⅰ型或二度Ⅱ型房室传导阻滞，P波之间存在等电位线。

A

B

图2 房性心动过速 A图示房性心动过速（箭头示P’波），B图示窦性心律

另有专门章节讲述。

①P波消失，代之以大小不等、形态不规则的颤动波，称为f波（图3）；

②RR间期绝对不齐。

图3 心房颤动

①逆传的P波可以出现在QRS波群前、QRS波群后或者埋藏在QRS波群中，P波出现在QRS波群前时PR间期小于0.12 s；

②心率通常在100~200次/分；

③交界性心动过速临床上罕见。

①典型AVNRT发作时，P波不明显，可埋藏于QRS波内或者其终末部分，在Ⅱ、Ⅲ、avF导联QRS波形成假s波，V1导联形成假r’波，RP＜0.08 s（图4）；

②RR间期规整，心室率在150~250次/分；

③突发突止；

④房室结折返性心动过速发生的解剖基础是存在房室结双径路，一条传导快但不应期长（快径）、一条传导慢但不应期短（慢径）（图5）。

A

B

图4 房室结折返性心动过速 A图为房室结折返性心动过速，B图为窦性心律（箭头示假r波）

图5 房室结折返性心动过速（慢-快型）的机制 A图：房室结内存在两条传导路径：α为慢径，传导速度慢但不应期短；β为快径，传导速度快但不应期长。心房激动经快径下传激动心室，激动同时经慢径下传，但遭遇不应期无法激动心室。B图：一个心房期前收缩提前到达房室结，此时快径处于不应期，激动沿慢径缓慢下传，快径有足够的时间恢复兴奋性，激动沿快径逆传至心房，形成逆传P波。C图：当激动逆传激动心房时，慢径恢复兴奋性，激动再次沿慢径下传，形成折返性心动过速。

①P波明显，可位于ST段或者T波，与后一个QRS波相比，通常P波更靠近于前一个QRS波（短RP）（图6）；

②RR间期规整，心率在140~240次/分；

③房室折返性心动过速发生的解剖基础是存在房室旁道（图7）。

图6 顺向型房室折返性心动过速（箭头示P波）

图7 顺向型房室折返性心动过速机制 除了正常心脏房室传导系统以外，还存在额外的肌束连接心房和心室，称为房室旁道，这些肌束具有前向传导（房-室传导）或逆向传导（室-房传导）功能。顺向型房室折返性心动过速系激动经房室结前传至心室，进而经房室旁道逆传激动心房，占房室折返性心动过速的90%。TV：三尖瓣，MV：二尖瓣。

①QRS波宽大畸形，时限超过120ms，QRS波起始部分粗钝（称为δ波）（图9）；

②频率在150~250次/分；

③窦性心律时，PR间期小于120ms，QRS波起始粗钝（δ波）；

图8 逆向型房室折返性心动过速 左边部分为窦性心律，δ波不明显，右边部分显示一个房性期前收缩触发心动过速，发作时QRS波宽大畸形，起始可见明显的δ波（箭头）。

图9 逆行型房室折返性心动过速机制 逆向型房室折返性心动过速系激动经房室旁道前传至心室，进而经房室结逆传激动心房。TV：三尖瓣，MV：二尖瓣

总结

尽管室上性心动过速通常表现为窄QRS波心动过速，但每种分型均有各自的特点，诀窍在于仔细对比窦性心律和心动过速发作时的心电图，寻找P波等。同时，不能局限于心电图，要结合病史，如患者年龄、发作终止方式、持续时间等综合判断。

互动问题

以下心电图哪种室上性心动过速的可能性大？

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SVT：

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答案明日揭晓！

下期预告

预激综合征的心电图有何表现？敬请期待明日文章！

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（中国医学论坛报原创文章）

「作者简介」

刘慧意

住院医师 广东省人民医院、广东省心血管病研究所 在读博士

从事心脏电生理基础研究

刘洋

广东省人民医院、广东省心血管病研究所心血管专业博士和博士后，起搏与电生理方向。

擅长各种心律失常和肥厚梗阻型心肌病等的介入治疗，对遗传性心律失常、心肌病和心源性猝死等有深入研究。