Q男士,83岁,因为最近一个月咳嗽明显,同时活动后会出现明显的胸闷、气喘、心慌来就诊。

问诊后,得知患者的详细病情如下:

1去年因心率太慢,38-40次,安装起搏器。

2近一个月咳嗽咳痰,白色泡沫痰,粘痰、痰不容易咳出来。稍微活动就出现胸闷、心慌、气短,气喘,吸气困难,下肢没劲,下肢稍浮肿,夜间咳嗽较重,次数多。夜里有憋醒的情况,坐起后好转。

3食欲不振,食少。容易流口水。大便便秘,两三天一次,大便没劲,没便意。吃了芦荟胶囊,大便前边成型,后边溏,粘马桶,有便不净感。小便无力,排尿慢,尿不净感。

4容易醒,半个钟就会醒一次,夜里要醒四五次,每次醒后很难再次入睡,夜尿3-5次。白天容易累,家务活也无法做。

5腰酸,乏力。有时肩膀会痛。

6冬天怕冷,夏天怕热。

7眼睛干涩。平时手抖,走路小碎步。口服帕金森综合症药物美多芭1年半。

8去年安装心脏起搏器后服用,倍他乐克,利尿剂速尿、氯化钾缓释片、螺内酯、抗凝药物氯比格雷。

9舌质暗,舌胖大有齿痕,苔黄,苔水滑,舌底静脉怒张,舌有裂纹,唇色暗。

症状可真不少啊。是的,问止中医坚持精细化问诊,每次都要详细了解患者的体质症状,如下才能做出最佳处方决策。你说问一分钟就开方子,能行不?别人行不行我不知道,反正在问止中医行不通。

我将患者的症状录入中医大脑,以目前患者最为困扰的咳嗽为主症,大脑推荐处方。

治疗咳嗽,大部分人服药后会因为要排出肺里寒饮而出现咳嗽增多、排痰增多甚至头晕、乏力的情况,中医称之为“瞑眩反应”。

这种瞑眩反应可以出现在服药的前几天,也可能在症状减轻后出现,我反复叮嘱患者,这两种情况都会有,不管何时出现,都是药物发挥疗效的指征,如果出现了,患者会感觉很不舒服,接着服药,几天后就能明显缓解,但是千万不要私自停药,到时候如果有担心,可以给我发信息。

另外,患者同时在服用西药,我告诉患者,西药和中药隔开服用,一个饭前,一个饭后。

服药五天后,我随访患者服药后咳嗽和排痰有没有增多。患者家属反馈,咳嗽白天好多了,晚上还咳,喘好多了,大便还没有明显改善,痰不多,变干了,总是想睡觉,也能睡着,感觉精神状态好转,说话也有力了。

看到患者服药后病情在明显好转。我还是叮嘱患者,接着服药期间,很肯能会出现第一次看诊时告诉他的瞑眩反应,如果出现了,不要担心,随时跟我联系。

服药两周后,患者家属反馈病情,说患者咳喘消失,连续四天大便稀,每天一到两次,睡眠还不太好,容易醒。

复诊的时候,对患者进行详细问诊,结果如下:咳喘都明显减轻。下肢浮肿消失,但是还是无力。夜里喘憋的情况没有了。半夜还是会醒,醒来后难以再次入睡。食欲比原来增强,饭量增多,还有点流口水。现在大便每天一次,有时两次,比较稀,这几天尿量不多,但是尿色正常。舌质暗,舌胖大有齿痕,苔黄,苔水滑,苔厚腻,舌底静脉怒张,舌有裂纹,唇色暗。患者服用两周的药后,咳喘的症状明显缓解,效不更方,继续守方治疗。

并且我仍然叮嘱患者家属,如果服药期间出现了瞑眩反应,不要担心,不要停药,随时跟我反馈情况。

结果这次服药,患者出现了明显的排病反应,因为患者年龄较大,家人都很担心,但是因为我提前反复叮嘱,虽然担心,但患者还是坚持把这次的药服用完了,服药期间我们随时沟通,最终排病反应结束,患者恢复良好。因为排病反应的出现,患者很不舒服,并且病情也得到了控制,患者不愿意再服用中药,我嘱咐患者家属,如果反复,随时跟我联系。后来一周后我随访患者家属,得知患者病情稳定,皆大欢喜。“问止”是问止中医持有的商标

问止中医系列商标包括“贞一、纯觉、本义、问止中医大脑、问止中医大脑、问止名医大脑、问止明医大脑、问止大医小课、大医小课、问止精一书院、问止轻补、问止暖茶、问止轻养、问止百科、林大栋、大律、问止AI联盟、问止轻养、忘江湖、大须斋”等。

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