提起高血压,大部分人首先想到的是去心血管内科治疗。但有一种疾病所引起的继发性高血压,却需要至泌尿外科治疗。40岁的王先生(化名)就因这“乌龙”事件挂错了科室,血压怎么都控制不住,还好遇到了经验丰富的医生,成功“消除”隐患。

血压持续升高

竟是肾上腺的肿瘤在作祟

王先生平时身体不错,但不久前他总感觉头痛、心慌、多汗,一量血压竟然有180/110mmHg,这严重影响了他的日常工作和生活。王先生纳闷了,自己平时也挺注意养生,怎么得了高血压?

他来到了杭州市第一人民医院心血管内科寻求帮助,但是历经了几次调药,他的血压不降反升。心内科医生为王先生做了进一步的检查,根据各项结果,终于在其腹部CT上发现了端倪。

检查发现,王先生的肾上腺位置有一个直径将近5厘米的肿块,心内科医生立即联系了泌尿外科副主任医师陈超进行会诊。根据患者的高血压病史,再联系到肾上腺肿块的影像学表现,陈超考虑王先生较大可能为“嗜铬细胞瘤”。

“这是一种可以分泌大量儿茶酚胺类物质的肿瘤,会严重干扰人体内分泌系统,造成血压剧烈波动,甚至导致恶性高血压,出现心脑血管意外,所以需要及时进行外科治疗。”陈超解释,这也是为什么王先生进行了高血压治疗,却频频没有疗效的原因。

多学科联合会诊

智能机器人辅助化解危机

手术切除迫在眉睫,但嗜铬细胞瘤切除手术和其他常规手术有很大不同,也被称为“拆弹”手术,围手术期的准备和管理至关重要。术前需要较长时间进行扩容、控制血压、调整心率,在手术过程中,医生一旦触碰嗜铬细胞瘤,可能释放大量儿茶酚胺,会导致患者的血压陡升;但是切除它之后,患者的血压就有可能陡降。术中会发生血压“过山车”式大幅度波动,手术风险很高。

考虑到王先生的病情,泌尿外科联合心内科、麻醉科、ICU等相关科室进行了多学科讨论,为其做了近两周的降血压、输液扩容治疗后,做好了一系列准备,以减轻手术中激素变化对患者的影响。

在多学科的紧密配合和充分术前准备下,陈超带领团队采用第四代达芬奇手术机器人Xi进行机器人辅助腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术。术中,患者血压出现意料之中的剧烈波动,但在麻醉科专家团队的控制下,危机被解除。最终,王先生的这颗肾上腺嗜铬细胞瘤炸弹被顺利拆除。

陈超提醒,肾上腺是人体内分泌器官,各种肾上腺瘤分泌各种不同性质的激素,容易引起高血压等症状。“像王先生这样由嗜铬细胞瘤导致的继发性高血压,在手术将病灶摘除后,血压就能恢复到正常状态;如果是原本就患有高血压的患者,手术将病灶摘除后,也能够通过药物正常控制血压。”

陈超建议,患有不明原因的高血压病,要及时至医院泌尿外科就诊,排除嗜铬细胞瘤等肾上腺功能性肿瘤的可能,做到早发现、早治疗。

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