二胎政策贡献比较大

去年小编就公布过一组数据，《柳叶刀》曾统计过一次全球剖宫产情况：2015年，全球剖腹产比例为21%。

其中，美国为32.8%，澳大利亚为32.4%，中国为36.2%，而埃及和巴西甚至达到了惊人的51.8%和55.6%——一半的孕产妇都选择剖宫产！

而今年，《JAMA》又给我们来做总结了，这次还是专门给中国做的：2008-2018年中国剖宫产率。

在过去的十年里，中国实施了许多地方性和国家级的措施来降低剖宫产率，也持续改善着农村地区的卫生服务。

这次《JAMA》着重比对了一下中国城市和农村里的情况。

我国国家妇幼健康统计数据集分析了仅限于居民中的活产，并按照城市化程度进行了分类，城市化程度的定义与之前发表的相同：超级城市（人口数量≥500万的城市地区）、一般城市（人口少于500万的城市地区）和农村地区（非城市县）。

2008-2018年，剖宫产率的年度变化百分比（APC）为1.8（95% CI，1.2-2.5）。该文章分析了3个不同的期间：增长初期[APC 4.6（95%CI，3.7-5.5），2007-2012年]、稳定期[APC- 0.2（95% CI，-1.9-1.5）， 2012-2016年]和恢复增长期[APC3.5（95%CI，0.1-6.9），2016-2018年]。

2007-2018年间总体剖宫产率变化

在研究期间，7.8%的宝宝出生在超级城市，20.5%在普通城市，71.7%在农村地区。农村地区的剖宫产率持续上升，而普通城市的剖宫产率没有变化，超级城市的剖宫产率则下降了。

2007-2018年间三类城市各自剖宫产率变化

总体来说农村地区的剖宫产率始终低于城市。

不过城乡差距随着时间的推移已经越来越小了。2008-2018年间，超级城市和农村地区的剖宫产率之间的差异下降了62%。

剖宫产率的增加可能是受了农村卫生服务的改善以及全国婴儿友好医院计划（nationalBaby Friendly Hospital program）。

不过，最大的影响莫过于2015年时二胎政策的开放。

来自上海交通大学附属国际和平妇幼保健院的黄荷凤院士及其团队以2013-2016年在国际和平妇幼保健院进行第二次妊娠的11662例产妇为研究对象，分析了首次剖宫产对二次妊娠结局的影响。

他们发现：首次选择剖宫分娩的产妇二次剖宫产的发生率高达97.3%，远远高于首次自然阴道分娩产妇（其第二胎剖宫产分娩的比例仅为13.2%）。

也就是说，在首次剖宫产的女性中，二次剖宫产的发生率也更高。

这是为啥？

除了“民间传说”，也是有一定科学道理的。

小编就曾看到过一篇发表于《PLOS Medicine》的研究，大意是：女性在经历过一次或多次剖宫产以后再尝试顺产，对母亲和婴儿来说风险都高于选择再次剖宫产。

那这样看起来剖宫产简直棒棒哒？

先别急。

看完了？看完了再来聊聊——

参考文献：

[1] Li H, Hellerstein S, Zhou Y, Liu J, Blustein J. Trends in Cesarean Delivery Rates in China, 2008-2018. JAMA.2020;323(1):89–91. doi:10.1001/jama.2019.17595

[2] Kathryn E. Fitzpatrick, Jennifer J. Kurinczuk, Sohinee Bhattacharya, Maria A. Quigley. Planned mode of delivery after previous cesarean section and short-term maternal and perinatal outcomes: A population-based record linkage cohort study in Scotland. PLOS Medicine, 2019; 16 (9): e1002913

本文首发：医学界妇产科频道

本文整理：刘凤玲

责编：郑华菊

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