本文來自微信公衆號： 鳳凰週刊智庫（ID：fhzkzk） ，作者：盧伊，編輯：孫楊，頭圖來自視覺中國。

芬太尼有兩副面孔，它是藥品，更是毒品。

朱濤被從手術室中緩緩推出，很快，劇痛襲來，他難以忍受，叫出了聲。隨着止痛劑緩緩泵入，他頓時覺得舒服很多。他並不清楚，這種止痛迅速，也使他連連嘔吐和便祕的神祕藥物，正是芬太尼。

“芬太尼是什麼？”朱濤的疑問，也是中美元首會晤後，人們最常拋出的問題。

2018年12月2日，中美兩國就貿易問題達成共識，還同意加強執法禁毒合作，中方決定對芬太尼類物質進行整類列管，違法者或“面臨中國法律規定的最高刑罰”，即死刑。

被單獨點名的芬太尼，突然火了。

就在中美達成芬太尼共識3日前，11月29日，9名被告步入法庭，一樁特殊的刑事案件，在邢臺中院開始審理。

這是中美合作破獲的跨國售賣芬太尼第一案。2017年8月，美國在調查一起芬太尼毒品案時，將一名中國嫌疑人涉案的線索提供給中方。經過近3個月的摸排，一條包含生產商、中間人和銷售商的芬太尼跨國貿易鏈被查獲，21名涉案人員悉數落網。

法庭上，上述犯罪嫌疑人被指成立多家公司，招聘英語較好的業務員，“翻牆”在境外網站上發帖銷售芬太尼等管制藥品，收到海外訂單後，再通過中間人介紹，由化工廠生產供貨。

直至被抓，絕大多數涉案人員仍不清楚，芬太尼是管制藥品，不得隨意生產販賣，否則，便是毒品。

院內的藥，院外的毒

“芬太尼是我們麻醉科離不開的藥，也是最常用的鎮痛藥。”採訪前夕，北京市某三甲醫院麻醉科主任醫師甄實義剛完成兩臺急診手術，無一不用芬太尼。

臨牀中，多奉行三階梯止痛法，階梯越高，疼痛越劇烈，用藥越猛。芬太尼就位於止疼階梯的頂端，與嗎啡、美沙酮等強阿片類藥物同屬一類。

強力止痛，快速起效，這也是“楊森製藥”創始人保羅·楊森發明芬太尼的初衷。自1960年誕生以來，芬太尼作爲迄今最強效的阿片類鎮痛劑，被廣泛用於手術麻醉誘導、緩解癌痛和術程疼痛，在院內各麻醉藥品中獨佔鰲頭。

2015~2017年，遼寧省腫瘤醫院各類注射用麻醉藥品中，枸櫞酸舒芬太尼注射液（0.05mg）爲臨牀手術麻醉藥品銷售金額最高的藥品。而在湖北省腫瘤醫院，注射用鹽酸瑞芬太尼（1mg）連續3年爲院內銷售金額最高、佔比最大的麻醉藥品，且數字仍有上漲趨勢。

枸櫞舒芬太尼注射液

由於藥力是嗎啡的50~100倍，全球範圍內，僅芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼和瑞芬太尼獲准用於人類醫療，其餘均不可藥用。

芬太尼類藥物在內地醫院的使用範圍更小，目前僅芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼三種獲批使用，其藥力、起效時間和價格由低及高，最高僅100元左右，且只有注射劑和貼片兩種劑型。但在國外，芬太尼類藥品還有溶解片劑、舌下噴劑、果味棒棒糖等口服劑型，阿芬太尼也常用於牙科手術，只因價格過高，暫未引進內地。

“一支（阿芬太尼）也就10分鐘左右的量，可能就要四、五百元，但做一臺兩個小時的手術，（芬太尼）幾塊錢就夠了。”甄實義說。

由於芬太尼生產廠家有限，價格相對穩定，醫院往往採購固定品牌和規格的芬太尼類藥品，少有更換。其結果是，銷售代表極爲罕見。

但若在網絡檢索“芬太尼”，最先彈出的，很可能是中國禁毒網的溫馨提示：“健康人生，綠色無毒”。

芬太尼有兩副面孔，它是藥品，更是毒品。

甄實義至今仍記得，學醫時老師曾反覆叮囑，“毒麻藥是魔鬼”。臨牀上，芬太尼類藥品即是“毒麻藥”，“毒”主要指的就是成癮性。“（成癮性）雖然因人而異，但一旦上了癮，人就變成魔鬼了，想戒很難。”

誕生僅10年，芬太尼類物質便逐漸成爲毒品市場的新寵，並躋身第三代毒品——新精神活性物質，即可通過修飾管制毒品化學結構，獲得藥力相似甚至更強，且未及時列入法律禁區的毒品。

截至目前，已有10餘種芬太尼衍生物流入非法渠道，部分衍生物藥效比海洛因強1000倍，卡芬太尼藥效甚至是嗎啡的10000倍，目前僅用於大象等大型動物麻醉，亦遭濫用。

美國是芬太尼類物質濫用的重災區。由於合成成本低，它們常被製成藥片，或混在海洛因中供人吸食。美國禁毒署數據顯示，每公斤芬太尼可生產100萬~150萬個片劑單位。

2017年，美國移民與海關執法局共逮捕2300名芬太尼涉案人員，查沒芬太尼2383磅，約合1081千克，這是內地年產量的近45倍，足以殺死5.4億成年人。

“芬太尼類被稱爲吸毒人羣的‘大規模殺傷’武器。”北京大學中國藥物依賴性研究所流行病學研究室主任劉志民稱。由於芬太尼藥力強，效力短，這種“速效鴉片”更易導致過量吸食，2~3分鐘內，吸毒者將因呼吸障礙缺氧而死，2毫克即可致人死亡，不過一小撮食鹽的量。

美國疾病控制與預防中心數據顯示，2017年，全美共7.2萬人死於服藥過量，芬太尼和其他合成阿片類藥物（以芬太尼類物質爲主）增速最快，造成近3萬人死亡，比2002年增加了22倍。

由於致死量低，且不在常見毒品檢測範圍內，芬太尼類物質實際致死人數或更高。

而在英國、加拿大等歐美國家，濫用芬太尼類物質致死案例層出不窮。

如2016年，芬太尼在加拿大卑詩省奪走900餘人性命，其中僅12月就至少殺死100人。而在2018年8月上旬，短短12天內，便有7人因過量服藥，陳屍多倫多。

“由於芬太尼可通過皮膚、粘膜吸收，因此，此類物質中毒不但發生在濫用者中，還可發生在無防護措施情況下，處置或接觸芬太尼類的工作人員身上。”劉志民介紹，美國和加拿大均有執法人員因直接接觸芬太尼類物質，被緊急送醫搶救的事件發生。

芬太尼傷及無辜的最經典案例，莫過於莫斯科歌劇院劫持事件。

2002年10月，多名車臣反政府武裝人員在莫斯科劇院劫持近千名人質，對峙4天毫無進展後，俄方突然向大樓投入大量麻醉劑，成功制服劫匪。但此舉仍致至少129名人質過量吸入而死。事後，俄羅斯衛生部承認，該麻醉劑的主要成分，正是芬太尼。

“中國白”流入美國，“新鴉片戰爭”即將開打？

兩年前，劉志民受邀參加聯合國毒品與犯罪問題辦公室討論會時，曾偶遇美國國家藥物濫用研究所所長諾拉·沃爾科夫，他仍記得，談及芬太尼類物質，諾拉連稱“非常非常危險”，並視其爲一場嚴重的公共衛生危機。

“中國白”，是美國毒品黑市對芬太尼類物質的代稱。聯合國毒品和犯罪問題辦公室在報告《芬太尼及其類似物-50年後》中提及，早在1970年代，這一代稱便響徹北美，但顯然，當時中國並不具備生產和走私芬太尼類物質的可能。

或許受名號所累，近年來，美國一直視中國爲芬太尼類物質濫用的“罪魁禍首”，甚至稱其爲一場“新鴉片戰爭”。

美國禁毒署堅稱，在美非法銷售的芬太尼、芬太尼類似物及前體多來自中國，它們常通過郵包直接入境，或由墨西哥、加拿大和加勒比海地區跨國犯罪組織輾轉銷往美國。1公斤芬太尼內地售價僅爲3000~5000美元，經非法倒賣，在美可賺得150萬美元。

2017年10月，兩名中國人遭美國司法部起訴，他們被控在中國擁有多個實驗室，通過網絡和國際郵包，將大量自制芬太尼類物質銷往美國。一旦罪名成立，他們最高或面臨終身監禁和1250萬美元罰款。

《紐約時報》也曾報道稱，Weiku.com及Mfrbee.com等多家中國網站上，近百家公司公開售賣芬太尼類物質，只需提交地址並付款，即可購買。致電聯繫採訪後，一家網站刪除了有關芬太尼的搜索結果。

針對芬太尼，美國總統特朗普亦頻繁表態。

“令人憤慨的是，有毒合成海洛因芬太尼正通過郵政系統，從中國湧入美國。”2017年8月，就在特朗普訪華前夕，他在社交網絡上公開指責，中國是“廉價和致命芬太尼洪流”的主要來源，稱其不是被運往美國，就是由毒販跨境偷運而來，並承諾會將該問題作爲中美元首首要討論內容之一。

更早此前，他還宣佈，考慮將包括芬太尼在內的阿片類藥物過量使用，升級爲國家緊急事件。

對此，中方回應稱，美方僅以破獲個別案件爲依據，結論罔顧實施，是嚴重不負責任的。國家禁毒辦、公安部禁毒局禁制毒品處處長於海濱認爲，芬太尼類物質在美大規模濫用，與美政府減少毒品需求工作不力，阿片類處方藥監管不嚴，部分州大麻合法化負面導向等因素有關。

儘管中美齟齬不斷，國內對芬太尼類物質的管控，從未放鬆。

早在2001年，芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼及其鹽等4種醫用芬太尼類藥物，便列爲麻醉藥品管制品種，需國家食藥監督管理局核發准許證方可出口。

2003年，國家食藥監總局將瑞芬太尼、舒芬太尼的原料藥（包括其可能存在的鹽）及其製劑按麻醉藥品管理。

2009年，13種芬太尼類物質被列入麻醉藥品管理品種的海關商品，文件顯示，上述品種還包括可能存在的鹽、酯、醚，雖未授予海關商品編號，仍屬麻醉藥品管制範圍。

隨着2015年，內地實施《非藥品類麻醉藥品和精神藥品管理辦法》，先後又有10餘種芬太尼類物質，被列入116種非藥用麻醉藥品和精神藥品管制目錄。它們雖未作爲藥品生產使用，但由於具有成癮性或成癮潛力，易被濫用，任何單位和個人均不得生產、買賣、運輸、使用、儲存和進出口，除非經特定程序批准。

2017年3月及2018年9月，又有6種芬太尼類物質納入列管目錄，至此，內地共25種芬太尼類物質和2種芬太尼前體物遭到管控，超過聯合國21種列管目錄。

對非法走私、販運、製造芬太尼的刑事處罰也愈發嚴格。

根據國家食品藥品監督管理總局《非法藥物折算表》和國家禁毒辦《104種非藥用類麻醉藥品和精神藥品管制品種依賴性折算表》，1g芬太尼相當於40g海洛因，其他芬太尼類物質相當於1.25~66.8g海洛因。照此推算，走私、販運、製造1.25g芬太尼，即有可能處以15年尤其徒刑、無期徒刑或死刑，並沒收財產。

《鳳凰週刊》記者檢索中國裁判文書網發現，2014年至今，該網站公開涉非法走私、販運、製造芬太尼相關刑事判決書45起，52人獲刑，陝西、內蒙古、遼寧、湖南、河南、甘肅、安徽等7省均有涉及。

多數涉案芬太尼與曲馬多等管制藥品混合，製成膠囊或藥片，總重不足0.5克，受技術手段限制，多數案件難以檢出芬太尼具體含量。涉案人員多被判處1年以下的有期徒刑，罰金多在1000~3000元左右。

其中，2017年12月27日，安徽省合肥市中級人民法院做出的刑事判決書中，涉案芬太尼數量最大。

案中，自2015年10月，被告人劉海龍自制大量含苯甲曲嗪的“可待因口服液”，並通過黃光仁購買10000板左右含芬太尼的“曲馬多”片劑，在網上販賣。劉海龍因販賣苯甲曲嗪905572克、芬太尼3635克，被判處有期徒刑15年，剝奪政治權利5年，並處沒收個人財產10萬元，黃光仁則因販賣芬太尼3635克，被判處有期徒刑8年，並處罰金4萬元。

不過，國家禁毒辦也曾承認，由於部分芬太尼衍生物屬於新精神活性物質，均爲第三代毒品，多在歐美地區氾濫，鮮在國內出現，立法列管和執法打擊確實存在一定滯後現象。

2017年2月，國家禁毒辦在新聞通氣會上，國家禁毒辦副主任、公安部禁毒局副巡視員鄧明表示，國內以芬太尼類物質爲代表的合成阿片藥物增長迅猛，從品種上看，2016年發現的新精神活性物質中，芬太尼類物質僅有66份，佔比較小，但同往年比，2012~2015年發現芬太尼類物質總計僅6份，說明合成阿片類物質的生產和走私呈上升趨勢。

2015年，廣州黃埔海關破獲國內首例芬太尼毒品走私案，繳獲芬太尼46.966千克。該案暫無後續。

今年11月29日，另一起走私芬太尼類物質案件在邢臺中院開庭，9名被告均在庭上表示認罪。此前，21名犯罪嫌疑人相繼落網，涵蓋芬太尼類物質的生產商、中間人和銷售商，公安部禁毒局還搗毀1個芬太尼製毒工廠和2個銷售網點。

據瞭解，這是中美聯合破獲的首起跨國銷售芬太尼案。2017年10月，中美禁毒情報交流會上，國家禁毒辦主動提供尋購芬太尼等毒品線索400餘條，並會同海關、郵政等重點口岸，加大查緝可疑郵包。

紅方+麻卡，內地管控嚴苛，缺口仍存

芬太尼火了，藥企卻慌了。

中美芬太尼禁毒合作的消息發出不久，多家生產企業紛紛澄清，所有芬太尼類原料與產品均未非法流向海外。

《鳳凰週刊》記者查詢國家食品藥品監督管理總局數據庫發現，目前內地僅4類國產芬太尼類製劑獲批上市，均爲貼劑和注射劑，涉及國藥集團、宜昌人福藥業、江蘇恩華藥業、河南羚銳製藥、常州四藥製藥等5家企業。

其中，宜昌人福醫藥一直是芬太尼類藥品市場的龍頭企業。2017年，其市場佔有率高達80%，銷售收入超過 20 億元，僅出口收入就高達500 萬元，主要去往斯里蘭卡、厄瓜多爾、菲律賓、土耳其等國有生產經營資質的公司或工廠，且未曾銷往美國。

同年，全國芬太尼類藥物產量僅24.26千克。

“國內對芬太尼等毒麻藥品管制一直非常嚴格，幾乎不存在通過醫院或藥企賣到黑市的可能。”多位長期接觸芬太尼類藥品的醫生均有此看法。

甄實義介紹，芬太尼類注射劑是手術必需品，與其他麻醉藥物單獨保存，上雙鎖，由兩名藥房管理人員同時覈對纔可開櫃取藥。每次麻醉前，需由醫生開具加蓋毒麻藥品專用章的紅色處方取藥，術後還要回收安珀瓶，並清點數量。

“哪怕一不小心弄丟了（藥瓶），誰丟的誰找回來，找不回來的，要寫書面檢查，向藥劑科解釋。甚至有時候一不小心把安珀（瓶）摔碎了，也得把玻璃渣都給收集起來，還得寫一個情況說明，就怕它流到社會上去，那就是毒品。”甄實義說。

“醫院裏，有紅處方權的醫生比較少，必須主治（醫師）以上（纔行），年輕大夫都不能參加培訓。”甄實義稱，不同於有執業醫師資質即可開出的普通處方，紅色處方需有專門資質的醫生纔可開具。一般來說，由各醫院組織專門培訓，學習毒麻藥品適應症、併發症和管制政策等，考覈通過後才獲處方權。

不止手術，門診病人使用芬太尼貼劑時也有類似要求。

一名省級三甲醫院疼痛科醫生告訴《鳳凰週刊》，該院所有使用芬太尼類貼片止痛的患者，也需持紅色處方開藥，用量一般不超過兩週。再想取藥，先要上交前次開出的全部藥品包裝和貼片。

上述患者也有資質要求，即“麻卡”。首次辦理需提交診斷證明、診斷報告、患者本人及代辦人身份證及戶口本的原件和複印件等，部分醫院還要求提交患者工作或居住證明，或需由患者所在科室與疼痛科醫師會診決定髮卡與否。

既然如此，愈演愈烈的芬太尼危機，究竟源於何處？

2017年3月，聯合國毒品和犯罪問題辦公室在報告《芬太尼及其類似物-50年後》中披露，絕大多數芬太尼均由地下實驗室非法制造，而澳大利亞、德國、新西蘭等國的芬太尼，多提取自皮膚貼劑等處方藥，製成注射劑後流入地下市場。但該報告並未披露地下實驗室的分佈情況。

不同於需從植物提取的鴉片，芬太尼類物質可由化學方法合成，並通過變更化學結構，生產出藥效相似或更強的衍生物，後者往往未列入國家列管名單，一旦由個人或化工企業製出，均能“合法”流向海外。

“如果知道化學式，應該說很容易合成（芬太尼類物質）。”多位醫生告訴《鳳凰週刊》，芬太尼等麻醉藥品合成工藝並不難，許多高校化學試驗課均教授如何從茶葉中提取咖啡因，只是，原料來源和成品純度無從保證。

劉志民也有類似看法，地下實驗室製備的芬太尼類物質，其實際成分、純度、含量都是未知數，由於製造過程和工藝極不規範，同一批次不同藥片中的芬太尼含量差異較大，加上濫用者隨意改變劑量和攝入方式，死亡風險將大大提高。

隨着內地將對芬太尼類物質進行整類列管，醫院內外的管控措施將更爲嚴苛。

但任何時候，都不乏頂風作案者。

2017年河南尉氏縣人民法院的一份刑事判決書，甚至揭露出多名基層衛生人員跨省勾結，非法販賣芬太尼等管制藥品的案件。

2015年10月起，江西省南昌市南方醫療門診部後勤人員彭輝多次購買地芬諾酯、佐匹克隆、芬太尼等國家管制藥品。其中，彭先後從山東省菏澤市牡丹區黃堽鎮衛生院朱某甲處，購買枸櫞酸芬太尼600支、枸櫞酸舒芬太尼100支，摺合純芬太尼0.065克，該批藥品運送到江西省南昌市某快遞營業點時，被警方查獲扣押。此後，公安民警還在朱某甲轎車內，查獲並扣押枸櫞酸芬太尼注射液520支。

最終，被告人彭輝、朱某甲因販賣毒品罪，分別被判處有期徒刑12年、7個月，並處罰金9萬元、5千元。

類似缺口，仍值得警惕。

（應受訪者要求，朱濤、甄實義均爲化名。）

本文來自微信公衆號： 鳳凰週刊智庫（ID：fhzkzk） ，作者：盧伊，編輯：孫楊。

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