摘要：周彩存教授：作为一种创新的治疗手段，肿瘤免疫治疗在作用机制、疗效评估和不良反应管理等方面都不同于传统治疗，由于中国幅员辽阔、地区发展不平衡，部分医务人员缺乏免疫治疗药物的临床使用经验，CSCO 推广并更新《原发性肺癌诊疗指南》、开展 IO-MDT 对于提升医务人员临床实践的规范化、标准化是目前的重中之重。李进教授和秦叔逵教授分别介绍了 CSCO 肺癌指南更新的意义和 CSCO 继续教育的开展概况，程颖教授介绍了肺癌免疫治疗在中国的开展现状，周彩存教授和王洁教授则重点阐述了 NSCLC IO-MDT 项目启动的意义和将为患者及临床治疗带来的获益。

导语

暮春三月，江南草长，正是春满大地、万物复苏的好时节，中国临床肿瘤领域迎来了 2019 年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南发布大会的召开。

在本次盛会期间，免疫治疗（IO）和多学科诊疗（MDT）这两大临床肿瘤治疗领域的明星携起手来。作为推进规范化治疗的重要手段之一，由 CSCO 非小细胞肺癌（NSCLC）专家委员会和 CSCO 免疫治疗专家委员会联合的非小细胞肺癌（NSCLC）免疫多学科诊疗规范化项目（IO-MDT）正式启动。

为了促进 IO-MDT 理念尽快深入人心，4 月 26 日上午，CSCO NSCLC 专家委员会主任委员周彩存教授、CSCO 理事长李进教授、北京 CSCO 基金会理事长秦叔逵教授、CSCO 副理事长程颖教授和 CSCO NSCLC 专家委员会候选主任委员王洁教授等肺癌领域大咖于南京金陵饭店召开了 IO-MDT 项目启动媒体沟通会。

李进教授和秦叔逵教授分别介绍了 CSCO 肺癌指南更新的意义和 CSCO 继续教育的开展概况，程颖教授介绍了肺癌免疫治疗在中国的开展现状，周彩存教授和王洁教授则重点阐述了 NSCLC IO-MDT 项目启动的意义和将为患者及临床治疗带来的获益。

演讲环节结束后，几位专家接受了媒体的采访。

Q1

请问从CSCO的层面如何促进肿瘤免疫治疗的标准化、规范化进程以及实施落地？

李进教授：CSCO 一直希望通过学术活动促进临床更加规范地用药，对于各种药物的规范和个体化应用做相应的学术推广，希望医生在应用各种诊治策略的时候，首先要循医学证据，其二要兼顾可及性，其三要兼顾病人的个体化需求。只有兼顾这三个方面，才可以让患者获益最大化。相信通过 CSCO 全体会员，特别是二级学会各种各样的学术推广活动，我国临床肿瘤治疗的规范化与标准化会有更大的提高。

MDT 团队的建设和理念的推广，对规范化治疗有着极为重要的意义。虽然 MDT 的理念在肿瘤学科推出至今仅有 10 年时间，但是 MDT 讨论所得结果对患者存在巨大帮助已成为共识。英国一项大规模回顾分析发现参加 MDT 讨论患者的生存期远长于没有参加 MDT 讨论的患者。通过 MDT 讨论，贯彻和推广多学科综合治疗的理念，对于延长病人生存，提高病人生存质量非常重要。医生从来不是一个人在战斗，在任何情况下都要用综合治疗的理念武装自己，为患者提供更好的支持。

中国临床肿瘤学会 (CSCO) 理事长 李进教授

Q2

请问 IO-MDT 项目将为医生带来怎样的帮助？

王洁教授：过去我们谈肺癌的 MDT 主要包括内科、外科、放疗、影像、病理等，免疫治疗进入临床实践之后，MDT 的范围扩大了，心血管、呼吸、肾内的专家都将纳入其中。因为在免疫治疗过程当中，可能出现的不良事件与既往传统治疗方式不同，因此，更多的团队参与的 MDT 可以更好更及时的处理相关事件。

在治疗选择上，哪些肿瘤患者需要做免疫治疗，或免疫联合治疗，或放化疗之后再进行免疫治疗，需要肺癌领域的专家来判断。而治疗过程中一旦出现不良事件，比如出现间质性损害，判断是药物引起的还是肿瘤进展引起的，就需要呼吸内科的专家；如果出现心肌炎，就需要心内科的专家参与。所以 MDT 为医生提供了更大、更深入、更全面的诊治平台，各学科医生可以在 MDT 这个平台上相互学习，不断进步。

CSCO 非小细胞肺癌专家委员会候选主任委员 王洁教授

Q3

请问 IO-MDT 与既往的 MDT 有何不同，是不是有特别推广的必要性？

周彩存教授：IO-MDT 是更高层次的 MDT。首先，我们在免疫治疗当中会遇到很多以前没有遇到的新问题，如肿瘤假性进展、肿瘤快速进展，免疫治疗特异性副反应等，即使是一些专家对这些问题的认识也还不足够。要解决这些问题，不能单靠某一个学科的专家，需要肿瘤内科、外科、放射、病理、分子生物学、生物信息学等多学科专家共同来研究，通过学科之间相互渗透，很多问题就可以迎刃而解。所以说，IO-MDT 是更高层次的 MDT，除了覆盖以前 MDT 的所有内容外，还增加了更多的领域。

第二，IO-MDT 是目前更加迫切需要的一种 MDT 模式。随着纳武利尤单抗等 PD-1 抑制剂类药物在国内上市，肿瘤免疫治疗已成为肺癌的重要治疗手段之一。我们看到纳武利尤单抗将晚期 NSCLC 患者的五年生存率由过去的不到 5% 提高到了 16%，显示出了长期生存获益的特点。

然而，由于肿瘤免疫治疗在国内上市时间短，我国部分医务人员尚缺乏免疫治疗药物的临床使用经验。肿瘤免疫治疗的临床实践涉及到肿瘤免疫治疗不良反应的判别与处理以及分子标志物等研究，这需要多学科专家团结在一起才能做好。MDT 是最佳的知识传播模式，也是把指南普及到每一个医生的最好方式。通过 IO-MDT，各专业领域专家共同讨论，很多问题就有可能迎刃而解。

中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌专家委员会主任委员 周彩存教授

Q4

请问哪些患者需要接受免疫治疗，哪些患者需要接受 IO-MDT 诊疗？

王洁教授：MDT 是贯穿治疗始终的，免疫治疗和 IO-MDT 不能分开。比如正在接受免疫治疗的肿瘤患者，如果没有驱动基因突变则可以选择免疫治疗。但如果这个患者有基础病变，此时就应该提交到 IO-MDT 来讨论，对病人做受益风险评估，然后再进行治疗决策。

此外，对于局部晚期的肿瘤患者，什么时候做免疫治疗就需要放到 IO-MDT 来讨论。比如：患者放、化疗之后出现少量间质性损害，是否需要做后续巩固免疫治疗？驱动基因阳性的患者，如果靶向治疗、常规化疗已经无法获益，是不是也需要免疫治疗？上述问题都需要通过 IO-MDT 来讨论解决。

由于免疫治疗在国内上市时间短，提升临床实践的规范化、标准化是当务之急。在进行免疫治疗的过程中，包含患者特征分析、用药模式、精准策略、药物选择、药物不良反应的甄别诊断等都离不开多学科医务人员的合作及判别。IO-MDT 可以让患者更大程度的受益，尤其是免疫治疗现在还刚刚起步，我们对它的认识还太少，更应该互相交融，互相学习。

周彩存教授：作为一种创新的治疗手段，肿瘤免疫治疗在作用机制、疗效评估和不良反应管理等方面都不同于传统治疗，由于中国幅员辽阔、地区发展不平衡，部分医务人员缺乏免疫治疗药物的临床使用经验，CSCO 推广并更新《原发性肺癌诊疗指南》、开展 IO-MDT 对于提升医务人员临床实践的规范化、标准化是目前的重中之重。任何想要用免疫治疗和即将要用免疫治疗的患者都应该接受 IO-MDT。在免疫治疗过程中，出现任何意外事件或遇到不能解释的问题，也需要通过 IO-MDT 来解决。

Q5

请问 IO-MDT 在中国可能面临的挑战有哪些，这种诊疗模式是否只能在一二线城市的三甲医院才能进行？

周彩存教授：IO-MDT 并不是只有一二线城市可以做，只要有专家的城市都可以做，我们希望 IO-MDT 能够从一二线城市覆盖到三四线城市。有人问肿瘤免疫治疗是不是大城市的专利品？不是！我们很多县级医院也在应用 O 药（即纳武利尤单抗），肿瘤免疫治疗的普及是全方位的，因此我们希望 IO-MDT 能够覆盖每一个区域，做到没有死角，让进行免疫治疗的医生都可以参与 IO-MDT。

除了学术会议，我们更多希望通过医院互访来介绍大医院的 MDT 模式，把 MDT 经验普及到小医院。我们还会通过开展网络活动，把更多的信息传递给更多的专家。我相信各学科专家都会尽最大的努力，把 IO-MDT 做好，服务患者，也服务医生。

程颖教授：国家卫健委发布有肿瘤药物合理用药原则。按照这个指导原则，抗肿瘤药物使用包括普通使用、限制使用和特殊使用。普通使用，指的是一般的医生就可以处方；限制使用是目前没有进入医保，但药物可及，需要副高级以上医生处方药物或者指导用药；特殊使用，指的是某种药物在中国有其他肿瘤的适应症，但在肺癌领域没有适应症，我们在一些国际循证医学证据指导下看到了好的疗效，患者的用药意愿又强，就会推荐进行特殊使用，但是特殊使用必须要经过更高级的医生，或者是经过 MDT 会诊。

虽然国家层面一些政策法规的更新比较慢，但是我们在 CSCO NSCLC 的免疫治疗当中，可以通过界定使用范围，确保免疫药物真正用到合适的病人身上，在用的过程中保证疗效，更保证安全。

中国临床肿瘤学会 (CSCO) 副理事长 程颖教授

Q6

针对 IO-MDT，CSCO 采取哪些具体行动来加速其落地实施？

秦叔逵教授：在进行免疫治疗的过程中，包含患者特征分析、用药模式、精准策略、药物选择、药物不良反应的甄别诊断等都离不开多学科医务人员的合作及判别。IO-MDT 启动后将在 CSCO 团体会员单位进行推广，通过促进多学科在肺癌领域的经验交流，共享前沿知识和规范用药经验，以提高肺癌领域医生对于肿瘤免疫治疗的知识和技能，规范临床使用。同时为广大肿瘤患者提供高质量的医疗服务，使肺癌患者得到及时准确的诊断和合理精准的治疗。

此外，由于我国幅员辽阔，各地区经济和卫生事业发展不平，CSCO 每年开展数百项的公益性学术巡讲、培训和患者教育活动，在全国范围内推广和普及最新的治疗方法，分享最新的临床研究成果。

每位患者的病情不同，同一位患者在不同阶段病情也会不同，如今免疫治疗发展得如火如荼、日新月异，我们只有不断学习，才能跟上时代的步伐。

现在国家卫健委大力推进分级医疗，特别重视对县级及基层医院医生的培养与教育，希望奋斗在临床一线的同道在拥有丰富临床实践经验的同时，不断学习新的理论知识，努力提高规范化诊疗水平。

北京 CSCO 基金会理事长 秦叔逵教授

结 语

肿瘤免疫治疗药物登陆中国给广大肺癌患者带来了巨大的惊喜和长期生存的希望。如何将肿瘤免疫治疗药物用好，让更多的人最大化获益，IO-MDT 项目的启动已经为我们提供了答案。在 IO-MDT 这个更高、更广阔的平台上，通过所有专家的群策群力，相信会将肺癌免疫治疗推向更加规范化的未来，相信中国专家的智慧必将凝聚出更加璀璨的生命之花。

责任编辑 | 何晴雁

题图来源 | CCMTV