摘要：综上所述，住院医师规范化培训对医师临床技能水平的提升具有举足轻重的作用，但住培发展仍存在一些亟待解决的问题，尽快完善我国“住培”制度，建立适合我国住院医师岗位胜任力模型及其评价机制，为我国培养出更多综合素质高、医学技能强的高胜任力医学人才显得尤为重要。目前，以美国为代表的国外“住培”制度已经相对完善，进入了以培养核心能力为导向的阶段，即运用胜任力模型让医师评估自己的能力，选择可以提高工作效率的培训方式，增强培训效果，提升核心岗位胜任力。

探讨中医住院医师胜任力培养中存在的问题，深度挖掘住院医师胜任力水平相对较低的原因，提出中医住院医师胜任力水平的提升之策。

医生的专业素质决定着医疗机构服务层次及所覆盖地区的医疗水平，而住院医师规范化培训（以下简称“住培”）作为成为合格医师的起点，是完善卫生人才梯队建设、提高医疗卫生工作服务质量的关键环节，也是深化医药卫生体制改革和医学继续教育改革的重大举措。

目前，以美国为代表的国外“住培”制度已经相对完善，进入了以培养核心能力为导向的阶段，即运用胜任力模型让医师评估自己的能力，选择可以提高工作效率的培训方式，增强培训效果，提升核心岗位胜任力；而我国以岗位胜任力为核心的住院医师培养模式才刚刚起步，应在充分了解住院医生培养现状的基础上，借鉴国外先进经验，探索构建具有创新性和中国特色的标准化、规范化的中医住院医师培养之策。

所谓胜任力，最早由McClelland在1973年提出，厘定胜任力为能将某一工作中表现卓越者与表现平平者区分开来的个人潜在的深层次特征，随后应用于企业、公共教育和行政事业管理等领域。1984年Norman应用于医师，之后美国毕业后医学教育资格委员会于1998年界定一般临床医师能力包括6个要素：医疗诊治、医学知识、以实践为基础的学习与提高、人际交流技能、职业精神、以系统为基础的实践，得到广泛认可并应用至今。

我国中医住培现存之问题

随着“住培”的深入发展，我国在培训基地建设、培训标准体系构建、培训管理、招收考核和培训评估等方面均取得了有效进展，而中医住培是培养优秀中医临床医师的重要途径之一，但由于一些客观因素的限制，中医院住培面临一些机遇和挑战，引发中医教育工作者对住培模式现状的思考。

首先是临床带教老师繁重的临床实践工作严重挤压了带教时间，带教工作出现“力不胜任”现象。其次是医学人文教育有所缺失，难以形成正确的服务理念。再次是未建立标准化的带教师资准入机制，难以实现带教师资水平的同质化。四是科室轮转时间短，临床轮转工作任务繁重，也是影响住院医师岗位胜任力的重要原因。五是中医临床思维相对淡薄，难以形成系统性全面性的诊疗思维。

中医胜任力之对策与建议

以提高中医住院医师岗位胜任力为导向，培养合格住院医师，逐步完善我国住培制度。基于胜任力导向的“住培”模式，正是解决上述一系列问题的有效途径。

建议一：要加强“住培”师资队伍建设，实现培训的标准化和同质化。临床带教老师作为学生的“领路人”，其综合能力、积极性和责任心关乎带教质量，必须以身作则，建议主管部门通过举办专科或专业培训班的形式，促进各学科、各专业培训质量的标准化和同质化。

建议二：激活住院医师的活力，引导其自主性积极性学习，以多种模式提升住院医师岗位胜任力。学习自主性和积极性是保障医师岗位胜任力的前提条件，也是医师终生学习和适应医学科学发展速度的根本保证。通过以比促学、以赛促学或者树立标兵等形式，提高学员自主学习意识。

建议三：培养住院医师人文素养，造就“内外兼修”的高素质医师。医疗活动包含浓重的人文色彩，熟练掌握医学知识和临床技能是“根基”，医学人文素养是保证医疗行为正常、有序进行的“营养”，二者结合可以保证医师岗位胜任力，创造和谐医患关系。

综上所述，住院医师规范化培训对医师临床技能水平的提升具有举足轻重的作用，但住培发展仍存在一些亟待解决的问题，尽快完善我国“住培”制度，建立适合我国住院医师岗位胜任力模型及其评价机制，为我国培养出更多综合素质高、医学技能强的高胜任力医学人才显得尤为重要。因此，借鉴国外先进经验,将以岗位胜任力为基础的住院医师培养模式引入中医规范化培训可谓是有益的尝试。

原文选自《中国医院院长》第342期，有删减。