摘要：綜上所述，住院醫師規範化培訓對醫師臨牀技能水平的提升具有舉足輕重的作用，但住培發展仍存在一些亟待解決的問題，儘快完善我國“住培”制度，建立適合我國住院醫師崗位勝任力模型及其評價機制，爲我國培養出更多綜合素質高、醫學技能強的高勝任力醫學人才顯得尤爲重要。目前，以美國爲代表的國外“住培”制度已經相對完善，進入了以培養核心能力爲導向的階段，即運用勝任力模型讓醫師評估自己的能力，選擇可以提高工作效率的培訓方式，增強培訓效果，提升核心崗位勝任力。

探討中醫住院醫師勝任力培養中存在的問題，深度挖掘住院醫師勝任力水平相對較低的原因，提出中醫住院醫師勝任力水平的提升之策。

醫生的專業素質決定着醫療機構服務層次及所覆蓋地區的醫療水平，而住院醫師規範化培訓（以下簡稱“住培”）作爲成爲合格醫師的起點，是完善衛生人才梯隊建設、提高醫療衛生工作服務質量的關鍵環節，也是深化醫藥衛生體制改革和醫學繼續教育改革的重大舉措。

目前，以美國爲代表的國外“住培”制度已經相對完善，進入了以培養核心能力爲導向的階段，即運用勝任力模型讓醫師評估自己的能力，選擇可以提高工作效率的培訓方式，增強培訓效果，提升核心崗位勝任力；而我國以崗位勝任力爲核心的住院醫師培養模式纔剛剛起步，應在充分了解住院醫生培養現狀的基礎上，借鑑國外先進經驗，探索構建具有創新性和中國特色的標準化、規範化的中醫住院醫師培養之策。

所謂勝任力，最早由McClelland在1973年提出，釐定勝任力爲能將某一工作中表現卓越者與表現平平者區分開來的個人潛在的深層次特徵，隨後應用於企業、公共教育和行政事業管理等領域。1984年Norman應用於醫師，之後美國畢業後醫學教育資格委員會於1998年界定一般臨牀醫師能力包括6個要素：醫療診治、醫學知識、以實踐爲基礎的學習與提高、人際交流技能、職業精神、以系統爲基礎的實踐，得到廣泛認可並應用至今。

我國中醫住培現存之問題

隨着“住培”的深入發展，我國在培訓基地建設、培訓標準體系構建、培訓管理、招收考覈和培訓評估等方面均取得了有效進展，而中醫住培是培養優秀中醫臨牀醫師的重要途徑之一，但由於一些客觀因素的限制，中醫院住培面臨一些機遇和挑戰，引發中醫教育工作者對住培模式現狀的思考。

首先是臨牀帶教老師繁重的臨牀實踐工作嚴重擠壓了帶教時間，帶教工作出現“力不勝任”現象。其次是醫學人文教育有所缺失，難以形成正確的服務理念。再次是未建立標準化的帶教師資准入機制，難以實現帶教師資水平的同質化。四是科室輪轉時間短，臨牀輪轉工作任務繁重，也是影響住院醫師崗位勝任力的重要原因。五是中醫臨牀思維相對淡薄，難以形成系統性全面性的診療思維。

中醫勝任力之對策與建議

以提高中醫住院醫師崗位勝任力爲導向，培養合格住院醫師，逐步完善我國住培制度。基於勝任力導向的“住培”模式，正是解決上述一系列問題的有效途徑。

建議一：要加強“住培”師資隊伍建設，實現培訓的標準化和同質化。臨牀帶教老師作爲學生的“領路人”，其綜合能力、積極性和責任心關乎帶教質量，必須以身作則，建議主管部門通過舉辦專科或專業培訓班的形式，促進各學科、各專業培訓質量的標準化和同質化。

建議二：激活住院醫師的活力，引導其自主性積極性學習，以多種模式提升住院醫師崗位勝任力。學習自主性和積極性是保障醫師崗位勝任力的前提條件，也是醫師終生學習和適應醫學科學發展速度的根本保證。通過以比促學、以賽促學或者樹立標兵等形式，提高學員自主學習意識。

建議三：培養住院醫師人文素養，造就“內外兼修”的高素質醫師。醫療活動包含濃重的人文色彩，熟練掌握醫學知識和臨牀技能是“根基”，醫學人文素養是保證醫療行爲正常、有序進行的“營養”，二者結合可以保證醫師崗位勝任力，創造和諧醫患關係。

綜上所述，住院醫師規範化培訓對醫師臨牀技能水平的提升具有舉足輕重的作用，但住培發展仍存在一些亟待解決的問題，儘快完善我國“住培”制度，建立適合我國住院醫師崗位勝任力模型及其評價機制，爲我國培養出更多綜合素質高、醫學技能強的高勝任力醫學人才顯得尤爲重要。因此，借鑑國外先進經驗,將以崗位勝任力爲基礎的住院醫師培養模式引入中醫規範化培訓可謂是有益的嘗試。

原文選自《中國醫院院長》第342期，有刪減。