卵圓孔未閉(PFO)是目前成人中最爲常見的先天性心臟異常，約佔20%～25%，即每4人中有1人患病。

爲什麼會有卵圓孔未閉呢?

新生兒出生時，隨着第一聲啼哭，左心房壓力升高，使左側的原發隔部分緊貼在右側的繼發隔上，發生功能性閉合，1年內達到解剖上的閉合。若年齡>3歲的幼兒卵圓孔仍不閉合稱爲卵圓孔未閉，也可以理解爲小型房間隔缺損。

長期以來，人們認爲卵圓孔未閉一般不引起兩房間的分流，對心臟的血流動力學並無影響，因而認爲“無關緊要”。那麼到底需不需要治療呢?

近年來的許多研究表明，卵圓孔未閉與不明原因腦卒中患者之間存在着密切的聯繫； 2015年RESPECT研究遠期隨訪結果於2017年公佈，證實預防不明原因腦卒中復發封堵卵圓孔優於藥物治療的結論。

因爲靜脈血栓形成在成人很常見，靜脈血栓會產生大量遷徙性栓子，卵圓孔未閉可發生心房水平的右向左分流，儘管僅一部分血流能夠通過PFO，從而使靜脈系統的血栓可以繞開肺結構的過濾，直接進入動脈系統，讓患者暴露在缺血性卒中風險之中。深部和淺表靜脈系統靜息性血栓形成每年發生率爲4%，每次長程飛機旅行的發生率爲10%。當深靜脈血栓(DVT)形成的時候，它是右心房栓子的彈藥庫，每小時大約產生300-5萬個栓子。同時PFO是一個裂隙樣通道，而左右心房又是兩個低壓腔，所以在卵圓孔內本身就可以形成血栓。另外一個危險因素就是卵圓孔未閉合並房間隔瘤，房間隔瘤是一個與卒中密切相關的解剖學因素，它可以隨着心跳節律左右擺動，增加了分流量和血栓發生可能性，合併房間隔瘤的卵圓孔未閉患者發生卒中反覆發作的風險增加了20倍。從解剖角度解讀，PFO的平均直徑爲4.9mm(1-19mm)，足以讓通過的栓子閉塞大腦中動脈(直徑3mm)和大部分皮層分支(1mm)。

對於發生過血栓事件的PFO患者,其再發率依然很高。因此，針對病因，封閉高危人羣開放的卵圓孔，有望降低患者的發生率。另外，也發現卵圓孔未閉與減壓病、偏頭痛等的發病有關，所以閉合卵圓孔可能有益於上述患者。因此，在經濟條件允許的情況下，應該積極的治療。

如遇到不明原因腦卒中患者或短暫性腦缺血發作患者，需給患者行經胸超聲心動圖聲學造影，以及對比增強經顱多普勒超聲聲學造影(cTCD)，因cTCD不能明確右向左分流的來源(可以來源自肺動靜脈畸形通道)，故以上超聲均需施行。

安陽市人民醫院心外一科常規開展卵圓孔未閉介入封堵術，具有創傷小恢復快的優勢，可有效的降低不明原因腦卒中復發。

心外一科 王宏濤

卵圓孔未閉封堵術：通過股靜脈導入導管導絲，將輸送裝置通過未閉的卵圓孔後，用PFO封堵器將卵圓孔未閉閉合，從而達到消除右向左分流的目的。

封堵卵圓孔未閉(PFO)預防腦卒中事件復發的診治流程：

國內依據現有循證醫學證據，發佈2017年《卵圓孔未閉預防性封堵中國專家共識》。該共識總結爲一個簡單的診治流程如下：處理對象爲不明原因腦卒中(CS)或短暫性腦缺血發作(TIA)合併PFO伴右向左分流(RLS)者1. 首次發作不明原因事件，無解剖學、臨牀危險因素者，藥物治療；2. 1個或多個PFO解剖學高危因素，PFO封堵；3. 中-大量RLS，合併1個或多個臨牀危險因素，PFO封堵； 4. 抗血小板/抗凝治療仍發生CS(初發/復發)，PFO封堵； 5. 有明確深靜脈血栓形成或肺栓塞，PFO封堵；6. 有右心或植入器械表面血栓，PFO封堵；注：解剖危險因素：房間隔瘤，大PFO(>4mm)，大量RLS，下腔靜脈瓣>10mm，希阿里氏網，長隧道型PFO。臨牀危險因素：年齡<55歲，CT/MR顯示多發缺血性病竈，臨牀栓塞事件復發者，DVT/PE病史或易栓者，Valsalva動作相關血栓栓塞事件，睡眠呼吸暫停綜合徵，長途旅行/靜止狀態下相關臨牀事件，同時發生體循環/肺循環栓塞，RoPE評分>6分者。