复发房颤门诊

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今天故事的主人公患有很严重的冠心病，既往心肌梗死，已经进行了积极的治疗，开通了心脏血管。然而，最近他却经常出现黑朦，甚至晕倒。

到底发生了什么事呢？医生为他做了详细的检查：

复查心脏血管造影没有明显的狭窄。心脏超声提示心尖部的运动明显减弱，运动不协调，心脏的射血能力下降到正常的一半。

因为反复的黑朦、晕倒，医生为他进行了24小时的心电图检查，结果发现了900多阵的室性心动过速，诊断为持续性室性心动过速，因此他反复黑朦、晕倒的原因就是频发的室速。

那他的病情严重吗？到底该如何治疗呢？

01

病情严重吗？

室性心动过速，顾名思义，是一种起源于心室的快速性心律失常，可分为持续性室速和非持续性室速：

持续性室速是指室速持续大于30s；

非持续性室速是指小于30s，可自行终止的室速。

持续性室速合并心脏疾病（如冠心病、心肌病、先天性离子通道病等）伴有黑朦、晕厥等表现，预示病情较为严重。

故事的主人公有严重的心脏疾病，部分心肌坏死、心肌运动减弱、不协调，室速的心电图证实室速起源于这些坏死的心肌，并且伴有黑朦、晕倒，常规的抗心律失常药物疗效不佳，需要积极的处理，否则可能会危及生命。

02

药物治疗有效吗？

对于不伴有黑朦、晕厥的持续性/非持续性室速，可选用一些药物进行治疗，如我们熟识的倍他乐克、盐酸胺碘酮等等；

但治疗效果有限，应根据病情动态评估，一旦出现黑朦、晕厥等表现时需引起重视，进行更积极的治疗。

03

会除颤的起搏器（ICD）

对于伴有黑朦、晕厥的持续性室速，存在极大的猝死风险，不能仅仅依靠药物治疗，那么就需要安装体内除颤器（ICD）来保证生命安全。

体内除颤器是起搏器中的一种，除了具有起搏器的起搏、记录等常规功能外，还具有除颤的功能，可以终止快速的室性心律失常、室颤，挽救生命，相当于随身携带了心脏科医生。

在ICD的保护下服用抗心律失常药物，既可以在心律异常缓慢时进行起搏，又可以保证在室速发作时有效终止室速，极大的保证了生命的安全。

因此，今天故事的主人公最后的治疗方法就是安装ICD，在此基础上口服有效的抗心律失常药物，保证生命安全。

总结：可能需要植入ICD的情况

临床症状：反复黑朦、晕倒，心脏猝死的幸存者，需进行详细的检查，评估有无植入ICD的指征。

是否存在室速（持续性、非持续性）/室颤。部分情况可捕捉到室速/室颤的证据，如果未能记录到，可由医生进行诱发，如诱发出心律失常，需仔细评估ICD植入指征。

无心脏基础疾病，伴随持续性室速，药物治疗无效，需评估ICD植入的指征。

对于近期心肌梗死的患者（1个月内），心脏射血明显下降，需评估ICD植入的指征。是否需要植入ICD需要专科医生进行仔细的评估和确认。

今天故事的主人公，最后的治疗方法就是安装ICD，在此基础上口服有效的抗心律失常药物，保证生命安全。

通过今天的内容我们了解到ICD可以治疗室速/室颤，那么这小小的起搏器是怎么完成电除颤，挽救生命的呢？下周三的内容我们将为大家解密ICD是如何工作的。（文丨何树楠）

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