中六君先做個小調查，

你身邊有痛風的人麼？

有！

哭，我本人就是！

身患痛風的朋友們常忍受着

常人難以忍受的疼痛，

在日常生活中，

要如何做好對痛風的治療工作呢？

治痛風，就像治理黃河，不能急，不能躁，既需藥物，也要衣食住行綜合管理。

痛風是個霸道戀人。只要牽過手，這輩子，你便難逃它的掌心。首次發作之後，一半以上的人在一年內復發，只有7%的人長期觀察而無復發。

我院風溼免疫科黃建林主任指出，防止痛風復發，既要拼毅力，更要拼技巧。

痛風防復發，就要降尿酸。黃建林表示，降尿酸無非就是“堵源頭”、“通出口”，即減少尿酸生成，或促進尿酸排泄。

具體應該怎麼做呢？黃建林從飲食、藥物、環境、運動四個方面進行了詳細分析。

【飲食篇】

非藥物方式控制尿酸的原則是“三低一高”，即低嘌呤、低體重、低鹽低脂，以及大量飲水。

怎麼喫？

根據每100克飲食中嘌呤的含量，可以把日常的食物分爲甲、乙、丙三級。

原則是，禁食甲級食物，少量食用乙級食物，可食用各種丙級食物。

甲級（含嘌呤150~1000毫克）：動物內臟、肉脯、肉汁、沙丁魚、蠔、蛤；

乙級（含嘌呤50~150毫克）：肉、魚、豆、菠菜、豌豆、扁豆類、海味；

丙級（含嘌呤0~15毫克）：蔬菜類、果汁類、乳類、蛋類、乳酪類、穀類及其製品。

●肉：要水煮，肉湯不能喝

肉類要少喫，怎樣喫更保險？黃建林推薦一個好辦法：水煮，煮後棄湯，只喫肉；最好連續煮兩遍。

因爲，湯裏的嘌呤比肉裏的還多。“水煮後，肉裏的嘌呤會大量溶到湯中，煮越久，析出的越多。肉湯表面的白色油層裏，就含有大量嘌呤。”

擔心肉的營養丟失在湯裏？這種擔心大可不必。黃建林說：“營養物質在湯裏的溶解度有限，大量的營養物質還保留在肉裏，所以喫肉比喝湯更有營養。”

●蔬菜：有些也含高嘌呤

痛風病人應該多喫蔬菜，有試驗表明，進食大量的蔬菜可鹼化尿液，有利於尿酸排泄，從而降低血尿酸水平。

但是，香菇、萵筍、豌豆、四季豆、菜花等蔬菜，嘌呤含量也高，不宜多食。

●豆製品：比豆類保險

豆類富含嘌呤，大多數痛風患者將豆漿、豆腐、豆腐腦等豆製品列爲禁忌，這其實有矯枉過正的嫌疑。

黃建林說，豆製品在加工、存儲過程中會流失一些嘌呤，因此豆製品比豆類食品更有利於痛風患者。

●調味料：不能過量食用

蠔油、鮑魚汁、海鮮醬、香菇醬、濃縮雞汁等食品調味料嘌呤含量也很高，不能過量食用。

2012年美國風溼病學會痛風指南就明確指出，應限制食鹽，包括醬油和調味肉湯的攝入。

●水果：少喫含糖量高的

含糖量高的水果並不宜多喫。因爲絕大多數水果含有果糖，果糖能加速尿酸合成，還可通過增加胰島素抵抗及循環胰島素水平，間接增加血尿酸水平。

●控制尿酸，應該這樣喫水果：

少喫含糖量高的水果：荔枝、龍眼、橙子、菠蘿、葡萄、水蜜桃、波羅蜜、香蕉、鮮棗；

適當喫含糖量低的水果：蘋果、梨、西瓜、檸檬、杏、李子；

多喫含維生素C多的水果，有助於降尿酸：酸棗、黑加侖、番石榴、獼猴桃。

●糖：痛風患者不宜喫糖

黃建林認爲，痛風病人不宜喫糖，包括蜂蜜。過多攝入糖對代謝性疾病有害無益，這已是醫學界的共識。

●醋：喜歡就可以喫

因爲有酸味，不少痛風病人將醋列爲酸性食物，不敢食用。實際上喫不喫，可全看口味取捨。

黃建林解釋說，醋雖然味酸，但進入體內後會轉化爲鹼性物質，所以對尿酸並無影響。

怎麼喝？

促進尿酸排泄，多喝水是簡便有效的方法。但是，喝什麼水，怎麼喝，也有講究。

●白開水：每天保證2000~3000毫升

黃建林表示，不僅疼痛發作時要喝水，平常也要保證1500~2000毫升的飲水量，相當於每天喝5~6瓶350毫升的小瓶礦泉水。這是最經濟的降尿酸藥物。

●酒：啤酒白酒當戒，葡萄酒可少飲

“當然建議戒酒，特別是啤酒和白酒。啤酒是‘液體面包’，本身就含高嘌呤，白酒度數高，二者均對痛風患者不利，要儘量避免。”黃建林表示。

至於葡萄酒，有研究顯示，其與高尿酸沒有明顯相關性，不增加痛風風險。所以在間歇期可以少量飲用。一些痛風防治指南建議，飲用量應控制在每天200毫升以內。

●奶製品：低脂、脫脂奶製品可降尿酸

多喝低脂、脫脂牛奶對痛風病人有好處。美國風溼病學會痛風指南也鼓勵痛風病人喝低脂、脫脂奶製品。

●含糖飲料、果汁：應避免

無論是含糖飲料，還是果汁，都富含果糖。2012年美國風溼病學會痛風指南推薦，痛風病人應避免攝入高果糖漿甜化的飲料的攝入。

●咖啡：不限制也不推薦

●患上痛風后，需要戒咖啡嗎？

黃建林介紹，有研究表明，咖啡中的咖啡因等物質有助於促進尿酸的排泄，降低血尿酸水平。所以，習慣喝咖啡的痛風病人，不必限制。

而沒有此習慣的人，也不推薦喝咖啡來降尿酸。因爲咖啡的降尿酸作用非常輕微，相反，大量飲用咖啡可導致血鈣丟失及增加骨折風險。

●茶：喜歡就喝

相比於咖啡，茶對尿酸的調節機制比較特殊。

研究顯示，它既有類似咖啡的降尿酸機制，也有升高血尿酸的成分，二者作用相互抵消，飲茶對血尿酸水平無顯著影響。黃建林建議，痛風病人可根據自己的喜好選擇是否喝茶。

●胡蘿蔔汁：降尿酸，沒根據

網上流傳一則新聞：一名男子，痛風發作後，喝鮮榨胡蘿蔔汁一週，疼痛緩解，聲稱是胡蘿蔔汁治好了痛風。這靠譜嗎？

“這是偶然事件，只能說他很幸運。”張益明表示，“沒有證據證明胡蘿蔔汁能夠降尿酸，這可能是鹼性食物，但它所帶來的血液鹼化，跟碳酸氫鈉相比，差得太遠了。不推廣，不提倡。”

【藥物篇】

降尿酸，還需藥物助力。

常用的降尿酸藥物有兩類，一類能抑制尿酸生成，代表藥物爲別嘌醇；一類能促進尿酸排泄，代表藥物爲苯溴馬龍。

降尿酸藥物不能在痛風急性期使用，因爲尿酸驟降反而會加重病情。

而當病情進入間歇期，病人通常需要選擇其中一種藥物，且需堅持長期服用。“研究顯示，降尿酸藥物服藥長達七年無復發纔可停藥。有的病人要終身服用。”黃建林說。

降尿酸藥的使用原則是：最小劑量。因爲，任何藥物都存在毒副作用。

黃建林醫生提醒，用藥時要注意以下事項：

●別嘌醇：出皮疹要趕緊就醫

別嘌醇的優點是價廉，每片兩毛錢，每天喫半片，就能降尿酸。但是，它有可怕的過敏反應，可導致全身性的剝脫性皮炎，有致死性。而且，這種過敏通常不會馬上出現，而會在服藥後一個月或三個月後纔出現，因此首次使用時，尤其強調小劑量、小處方。

黃建林介紹，有報告顯示，別嘌呤過敏的概率爲千分之三。患者使用後，要注意觀察身上有無出現皮疹。若有，應立即停藥併到醫院就診，避免更嚴重的過敏反應。

●苯溴馬龍：注意鹼化尿液

苯溴馬龍是強力促尿酸排泄藥。據介紹，病人尿酸排出較少，即常規飲食，24小時尿酸排泄低於800毫克，或限制嘌呤飲食時尿酸排泄低於600毫克，且腎功能正常者，可用它治療。

但是，使用苯溴馬龍後，尿酸會進入尿道，易加重痛風性腎病和尿酸鹽腎結石。因此，同時還要注意鹼化尿液、多飲水。

●利尿藥：要慎用

痛風者不宜使用抑制尿酸排泄的藥物，如利尿藥等。一些痛風病人合併冠心病、高血壓，需服用利尿藥。此時，該如何取捨？

“利尿劑在高尿酸水平的病人身上，需要十分謹慎，應儘量避免。但是，臨牀上還是要抓住‘主要矛盾’。如果病人這時出現心衰、肺氣腫，這是危及生命的，那麼就應該使用利尿藥。但不建議高尿酸的患者服用含利尿劑的抗高血壓藥物。”

●阿司匹林：可放心

每天一片阿司匹林防中風的理念，已貫徹到許多中老年人的生活中。不過。阿司匹林會抑制尿酸排泄，痛風病人能服用嗎？

黃建林表示，這種顧慮大可不必。“過去之所以提出阿司匹林對尿酸有影響，是因爲那時阿司匹林主要用來治療關節痛，劑量非常大，一天約1克，長期使用纔會造成影響。現在阿司匹林已退出止痛舞臺，主要用於預防心腦血管疾病，服用量爲每天100毫克，劑量小，對尿酸影響不大。”

●“降酸茶”“痛風靈”：都是假藥

市面上出現了“降酸茶”，一類可“降低尿酸，控制痛風”的中藥保健茶。

對此，黃建林指出，目前沒有證據證明中藥能降尿酸，國家也有規定，任何藥品、保健品的名稱上不能出現療效提示性文字，所以此類產品都是“假藥”，不要購買。

常有病人拿着“痛風靈”“痛風寧”一類的進口中成藥來諮詢，黃建林發現，這些藥物多含有類固醇激素，能緩解一時之痛，卻會帶來嚴重的副作用，不建議使用。

【保暖篇】

寒冷是痛風的誘因之一，所以痛風病人應注意保暖。

黃建林解釋說：“加熱會增加尿酸溶解度，相反，冷卻，尿酸就會析出，形成結晶，引起疼痛。白天不疼痛，就是因爲手腳溫暖，到夜裏，手腳涼下來，或者睡覺時腳伸出被子外，那麼，尿酸溶解度就會改變，尿酸析出，形成尿酸鹽結晶，就會引起劇烈疼痛。”

冬季天氣寒冷，痛風的風險更大，更需做好保暖工作。

【運動篇】

黃建林建議，痛風病人多做散步、太極拳、廣場舞等有氧運動。“有氧運動對代謝性疾病來說，包括高尿酸血癥，是一種有益的輔助治療方式。”

但是，痛風病人不宜劇烈運動。高尿酸患者常常合併其他代謝疾病，如糖尿病、高脂血症等，劇烈運動會導致心肌缺血，血壓升高，帶來健康的風險。

此外，部分痛風病人，因骨骼被尿酸嚴重腐蝕，運動反倒可能造成應力性骨折，當量力而行。

本文指導專家

風溼免疫科 黃建林主任

大內科主任，內科教研室主任，風溼免疫科主任，學科帶頭人，教授、主任醫師，醫學博士，博士研究生導師。

1993年7月畢業於中山醫科大學臨牀醫學系（六年制本科），並留校工作，完成內科住院醫師規範化培訓後，從1998年起，從事風溼病專科的臨牀、教學和科研工作。多年的風溼專科醫師工作，不但積累了豐富的風溼性疾病診治經驗，也與經治的風溼病病友建立了真摯的醫患情感。

出診時間：週一、週四下午，週三上午，週六上午；週二上午（名優門診）

文章來源於家庭醫生雜誌

作者/謝曉

圖片來源於銳景創意圖庫、網絡

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