傷口觀察與處理，這些技巧要掌握

創面處理是外科醫療工作的重要內容，是換藥室護士的基本技能，正確掌握其原則和操作方法，是關係到傷口能否很好癒合的問題。

傷口的觀察與識別

正常癒合創面的觀察和識別：創面從外向內範圍縮小、變淺，創面分泌物少，無特殊氣味，肉芽鮮紅，生長平衡，易出血，爲正常生長表現。

創面分泌物的觀察和識別：創面滲出的血液和漿液易辨認，少許漿液無大妨礙，膿性分泌物則應正確識別，膿液的性質和量與細菌的種類、數量及感染的範圍等有關。根據膿液的顏色、黏稠度、氣味可初步判斷出細菌的種類。淺黃色或黃白色稠厚的膿液，多數是葡萄球菌感染；淺紅色稀薄的膿液多數爲鏈球菌感染；淡黃色粘稠有糞臭味多數爲大腸桿菌感染；藍綠色並有生薑氣味或腐黴味，多數爲綠膿桿菌感染。

創口深度的觀察和探測：瞭解創口的深淺度，爲是否需要引流或擴創縫合提供依據，一般採用探針來試探。但在試探中注意動作要輕巧，切勿用力過大或過猛，特別是在體腔和關節附近的傷口。

肉芽創面的觀察和識別：生長良好的肉芽爲鮮紅色，表面呈顆粒樣凸起，分泌物極少，無水腫，易出血；水腫性肉芽色淡，呈水腫樣，分泌物極多，表面光滑，高出皮膚，觸時可浮動；潰瘍性肉芽創緣呈堤狀隆起，由於局部供血不良，創面呈紫黑色，甚至發生壞死，外觀其表面多有凹陷。

處理

異物清除徹底：異物殘留是傷口癒合不良的常見原因。換藥時詳細瞭解病史，仔細評估傷口，徹底清除傷口內異物和壞死組織，是傷口換藥操作中要特別注意的，也是傷口得以癒合的重要前提。傷口不愈的原因去除後，通過認真的處理，二週後傷口癒合。

創面保持新鮮：創面新鮮是傷口得以儘快癒合的前提。肉芽組織水腫、過度增生或生長停滯等，應及時處理，以免日久變成慢性潰瘍傷口或竇道。換藥前應仔細觀察傷口的變化，如對縫合傷口應注意縫合線周圍皮膚反應，有無皮下積血、積液、感染等。對化膿傷口應注意觀察是否引流通暢及膿液性質。注意肉芽組織生長情況，肉芽水腫可用3%的高滲鹽水溼敷，以使肉芽脫水。發現肉

芽壞死或陳舊，應給於刮除修剪。若創面出血較多，可用溫鹽水紗布略加壓迫可達到迅速止血的效果。深部傷口在感染基本控制且肉芽新鮮的情況下，換藥的重點在於保護肉芽健康生長。

引流適當合理：引流是傷口處理中一個重要環節。安放引流物的目的是通過引流物的吸引作用，將傷口內的分泌物引導到體外，達到清除傷口內分泌物、清潔傷口的目的。但引流物的選擇和放置必須合理，確保引流通暢，才能達到預期效果，否則會影響傷口癒合。應根據傷口感染情況，膿液、分泌物多少，傷口深淺，出血量選擇適當引流物。填塞引流物時鬆緊要適度，填塞太緊影響底

部肉芽組織生長的同時影響分泌物流出，以致引流不徹底；填塞太鬆使傷口表面過早癒合而傷口內肉芽並未長好，形成竇道。去除引流物也不能過早或過晚，過早造成傷口內積膿、積液，假性癒合；過晚影響肉芽組織生長，延遲傷口癒合。總之，使用或去除引流物要根據傷口的具體情況來決定。理想的傷口癒合過程應保持內口小外口大，使新鮮肉芽從創底逐漸向創面生長，避免傷口表面過早癒合。一旦竇道形成，應採用刮匙刮除竇道壁的光滑面，徹底清除竇道內的異常組織，必要時可以採用外科手段擴大皮膚傷口，以達到充分引流的目的。

換藥時機恰當：傷口換藥既要正確的引流，又要掌握好換藥的間隔時間。換藥的醫學名稱是“更換敷料”，目的是爲了保持傷口的清潔，查看傷口的生長情況，有無化膿跡象等。若無感染，則只需清潔消毒傷口及其周邊，然後再更換敷料。資料證實，間隔3d換藥可以使肉芽組織有生成的時間，從而使創面癒合。頻繁對創面換藥，對病人創面反而造成刺激，牽拉撕裂，降低局部組織的再生能力，打亂了局部循環灌注及促生長因子的繁殖；同時也增加了與外界細菌接觸的機會，導致創面癒合不良。

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