“累，感覺就像虛脫了一樣。”70歲的黃先生（化名）走進康大夫國際醫院院長、浙江大學博士生導師梁偉峯診室時，這樣描述自己的身體狀況。

過去的半年裏，黃先生每天的心情就像坐過山車，上上下下，跌宕起伏，讓他食不知味、夜不能寐的是眼下很多人聞之色變的“肺結節”。

3個多月前，黃先生終於下定決心接受了肺結節切除手術，手術很順利，但他卻怎麼也高興不起來，不僅因爲術後明顯感覺體力不支，更因爲這一刀白捱了。

跑遍杭城各大醫院

卻越問越糾結

黃先生，杭州人，中等身材，浙江某企業的高管，梁偉峯院長的老朋友。聊起他的經歷，梁院長頗爲感慨：

半年前，黃先生和夫人一起來到我的診室。當時，他一臉惆悵，手裏拎着好幾袋片子，至少有十五六張，還沒來得及寒暄，他就把所有的片子都攤在桌上問，他的結節到底要不要緊？

原來，兩個多月前黃先生在體檢中查出肺結節。和大部分人一樣，他的第一反應是“該不會是癌吧？”。爲此，他不停地向身邊的人打聽杭州哪個醫院哪個醫生看肺結節好，問到一個就去看一個，但他卻越問越糾結，以至於喫也喫不好，睡也睡不香。

醫生們給了他三個選擇：

1.馬上開刀。

2.良性結節。

3.先隨訪觀察。

“問得我都想做個實驗了。”黃先生說，“畫‘正’字，最後哪個建議‘正’字多就選哪個。”

由於黃先生經常跑工地，之前有過偶然的咳嗽史，結合各醫院的CT檢查結果，我們考慮他的結節與肺麴黴菌病有關，即，炎症引起的結節，而非腫瘤，就建議他做個G試驗（真菌(1-3)-β-D葡聚糖）、GM試驗（麴黴菌免疫學試驗）、痰培養和CT增強。

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老黃的CT片，紅色圈內爲肺結節

爲求心安

毫不猶豫地去做了手術

檢查結果出來後，梁偉峯院長爲黃先生安排了一次多學科會診，有康大夫國際醫院綜合內科博士洪武軍副主任醫師（通過美國、加拿大醫生執照考試，曾在加拿大行醫），特聘浙大附屬醫院知名放射科專家等。

會診過程一波三折。

當專家們發現黃先生G實驗、GM實驗和痰培養結果均呈陰性時，診斷一度陷入瓶頸。好在，黃先生的增強CT給了提示：

其結節影像上表現爲一偏心性空洞，局部見一不規則壁結節，增強後壁結節無強化，符合真菌性空洞表現。

進一步分析，專家們一致認爲，黃先生屬於典型的肺麴黴菌病後引起的空洞內壁結節，良性，無需手術，也無需隨訪。

“他的G實驗、GM實驗和痰培養之所以呈陰性是因爲其肺內的麴黴菌已經被殺死，病原體抗原陰性，且病程較長，這可以從結節上的鈣化判斷出來。”梁院長說。

明確診斷後，黃先生很高興，緊皺的眉頭一下舒展了，臉上露出了久違的笑容。

誰知，當梁院長再次見到黃先生時，他卻已經做完了手術。

爲什麼還要做手術？黃先生說，那天他回家後，心裏確實稍微踏實了點，但還是有疙瘩。

後來，一個朋友建議他去看中醫，說不定喫點中藥能把結節喫散了。

見到中醫師後，中醫師的一句話把黃先生嚇懵了。“他和我說，我的情況和他的鄰居一模一樣，他鄰居不到半年的時間就沒了。”老黃說。

從沒做過手術的老黃就這麼捱了一刀，雖然，他接受的是微創手術，但還是明顯感覺到體力大不如前，用他自己的話說是“元氣大傷”。

拿到病理報告發現是良性結節，並提示麴黴菌感染時，老黃的心裏更不是滋味。

肺結節≠肺癌

關於肺結節你最關心的3個問題

“查出肺結節大部分人心裏都會有疙瘩，這很正常，畢竟肺癌是威脅人類健康的第一大腫瘤，發病率高、死亡率也高。”梁偉峯院長說。

數據顯示，全球肺癌新發病例約爲209萬例，死亡約176萬例，分別佔惡性腫瘤發病人數、死亡人數的11.6%和18.4%。我國癌症中心最新數據顯示，2015年我國肺癌新發病例約爲78.7萬例，死亡人數佔全部惡性腫瘤的20.03%，高居榜首。

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這是一位隨訪中發現結節惡變的患者的CT

肺結節與肺癌到底是怎樣的關係？查出肺結節怎麼辦？

根據《肺結節診治中國專家共識（2018年版）》我們梳理了3個大家最爲關心的問題：

NO.1影像學檢查發現肺結節到底意味着什麼？

肺結節≠肺癌。

臨牀上，將影像學表現爲直徑≤3釐米的局竈性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影定義爲肺結節，但並不能將其與肺癌直接掛鉤，因爲它可以是炎症，可以是結核……

換句話說，凡是與肺部相關的疾病都有可以導致小結節的出現。

NO.2查出肺結節怎麼辦？

一看大小，二看形態，三作對比。

1.看大小。

我國肺癌的高危人羣指的是，年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者：

（1）吸菸≥20包年（或400年支），或曾經吸菸≥20包年（或400年支），戒菸時間<15年；

（2）有環境或高危職業暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；

（3）合併慢阻肺、瀰漫性肺纖維化或既往有肺結核病史者；

（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。

2.看形態。

一般來說，具有以下幾種徵象的肺結節惡性的可能較高：分葉徵，毛刺徵（或稱棘狀突起），胸膜凹陷徵及血管集束徵等。

3.作對比。

定期隨訪比較肺結節的外部結構和內部特徵，對肺結節的良惡性鑑別診斷具有重要意義。隨訪中若有以下變化多考慮爲惡性：

（1）直徑增大，倍增時間符合腫瘤生長規律；

（2）病竈穩定或增大，並出現實性成分；

（3）病竈縮小，但出現實性成分或其中實性成分增加；

（4）血管生成符合惡性肺結節規律；

（5）出現分葉、毛刺和或胸膜凹陷徵。

NO.3怎樣的肺結節需要手術？

肺結節是否需要手術，目前臨牀沒有嚴格的界定，主要取決於醫生的判斷。

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一般來說，＜8毫米的結節，以定期觀察爲主。隨訪中若發生變化，特別是有高危因素或惡性徵象者，建議及時手術。若是8-30毫米的結節，建議如下：

最後，目前手術仍是治療肺癌的首選方式。研究表明，原位癌或微浸潤癌通過手術治療，患者5年生存率可以達到100%。