复杂白内障手术如何选择晶体？——假性剥脱综合征患者CT LUCIA 601P晶体植入术后满意度研究

假性剥脱综合征（pseudoexfoliation syndrome，PXF）1917年由Lindberg首次描述，Lindberg借助蔡司显微镜及组装的前置裂隙灯观察到，PXF患者晶状体、悬韧带等表面有异常的灰白色碎屑样物质沉积。PXF是白内障和青光眼的高危因素，相较普通白内障，伴有PXF的复杂白内障患者由于瞳孔不易散大，悬韧带薄弱等特点，手术难度大，风险高，并且术后人工晶体脱位、偏位等并发症显著增加。

近日，Borkenstein研究团队前瞻性研究评估了假性剥脱综合征患者CT LUCIA 601P晶体植入术后的患者和术者满意度。CT LUCIA 601P全预装式人工晶体光学透镜为双凸面设计，由疏水性丙烯酸制成，表面有肝素涂层，拥有蔡司光学独特的非恒定像差和360°方边设计，植入后实现抗偏心、抗倾斜、更清晰的视觉体验。

研究内容

研究纳入28名伴有假性剥脱综合征(PXF)或假性剥脱性青光眼，最佳矫正远视力（BCDVA）为0.30≤logMAR≤1.00的进展性白内障患者的42只眼。详细的术前检查后，所有患者进行了超声乳化白内障吸除联合CT LUCIA 601P晶体植入术。评价指标包括患者术后视觉质量和满意度，术者对术中IOL、推注器的操作感受。

研究结果

患者术眼BCDVA由术前0.48 logMAR

（0.30≤logMAR≤1.00）提高到术后-0.05 ± 0.13 logMAR。植入的CT LUCIA 601P晶体平均屈光度为23.5 D(16.5D~27.5 D)，采用Haigis计算公式，术后92.9%（n=39只眼）与目标屈光度偏差±0.5 D，100%（n=42只眼）与目标屈光度偏差1.0 D以内。患者术后满意度高，随访期间无一例出现光晕或眩光等。CT LUCIA 601P全预装式推注器保证术者IOL植入操作更安全、高效。

手术Tips

1)PXF患者瞳孔不易散大干扰手术视野，术前可NSAIDs点眼，结合术中Malyugin瞳孔扩张环及OVDs使用，对于红光反射比较弱的硬核推荐台盼蓝进行前囊膜染色，缩短手术时间，优化手术流程；

2)对于悬韧带薄弱，晶状体震颤的PXF患者推荐使用囊袋张力环；

3)PXF患者前囊膜张力较弱，撕囊困难，建议OVDs维持前房，撕囊尽可能缓慢小心，减少对悬韧带的牵拉，撕囊好坏会影响IOL的位置；

4)PXF患者悬韧带薄弱，后囊膜张力也较弱，推荐劈核低能量超声乳化技术。皮质吸除也是PXF患者一大挑战，相比传统径向抽吸，Hurricane I/A技术切线方向抽吸对悬韧带作用力更小。在有些病例，手动注吸能更好地保护悬韧带；

5)大量研究发现，结合晶体大小，透明度，稳定性，襻的设计以及PCO发生率等综合考虑，疏水性丙烯酸IOLs是目前最适合PXF患者的晶体类型。另外，PXF患者术后IOL较易发生偏心和倾斜，因此不建议负球差晶体，一旦晶体位置欠佳，会出现彗差等高阶像差，严重影响视觉质量。非恒定像差人工晶体独特的抗偏心抗倾斜功能更益于PXF患者；

6)PXF患者IOL植入要尤其轻柔，借助OVDs保护后囊，防止晶体展开过程中损伤囊袋；

7)PXF患者术后2小时可能会出现一过性眼压升高，早期炎症反应也比较常见。术前，术后第一天需要眼压监测；

8)随着年龄的增加，悬韧带张力减弱，尤其对于PXF患者更易发生IOL脱位，术后要定期裂隙灯显微镜检查，发现问题及时处理。