胸部 CT檢查可以發現細小部位病變，幫助醫師更好地診斷疾病。認識、辨別常見 CT徵象，也是醫生的基本功之一。

今天，丁香園論壇影像達人 @華夏覽雄 將爲大家講解：胸部 CT的 6大徵象解讀。（提示：點擊圖片可查看大圖）

影像檢查怎麼選？

臨牀醫生要掌握各種影像檢查方法的適應證，更重要的是瞭解其限度，根據不同部位、不同疾病選擇合理的檢查方法。例如：

• 體檢胸部影像檢查：應摒棄透視，體檢不能留下當時的影像供日後對比，且不能顯示早期肺癌常呈現的磨玻璃結節；

• 年輕人、其他年齡段非高危人羣：可選擇平片；

• 高危人羣：應選擇胸部低劑量 CT掃描，發現異常結節，再根據情況確定是定期隨訪觀察、抗炎治療還是加做增強掃描，立即給予臨牀干預。

認識 6大常見徵象

臨牀醫生需要認識病理改變所致的表現、CT描述用語與一般相對應的疾病。

CT的 6大常見徵象：滲出性病變與實變；磨玻璃影、竈；纖維化病變；粟粒/結節/團塊陰影、竈；空洞性病變、肺氣囊、肺大皰；鈣化。

1.滲出性病變與實變（Consolidation）

描述語：雲絮狀/片絮狀/絮狀影、竈大片實變竈。

相關病變：（細菌性、病毒性、真菌性等）肺炎、浸潤型肺結核、肺水腫等。

（1）病毒性肺炎：男性患者，29歲，CT示雙肺瀰漫性分佈的片絮狀、磨玻璃樣影。

（2）H1N1肺炎：CT顯示雙肺片絮狀、磨玻璃樣影呈瀰漫性分佈。

（3）肺水腫。

患者腦出血入院，治療後呼吸深大急促，並出現上肢與臉部水腫。

急查胸部 CT，見雙肺自肺門向外瀰漫基本對稱的片絮狀影（藍箭），雙側胸腔後部可見液體（白箭）。

（4）肺滲出性病變：支氣管肺炎

（5）肺滲出性病變（實變）: 大葉性肺炎。

平片示右肺上葉密實，下緣清晰（箭示）；CT所見右肺上葉實變，可見空氣支氣管徵（箭示，提示葉、段及亞段支氣管通暢）。

（6）肺滲出（浸潤）性病變：浸潤型肺結核。平片、CT所見雙肺散佈片絮狀影，並可見樹芽徵。

2.磨玻璃影、竈

（1）GGO：片狀磨玻璃影/竈

不同疾病，病竈部位、範圍不同。相關病變：病毒性肺炎、間質性肺炎/肺間質纖維化、肺出血彌散、過敏性肺炎、肺泡蛋白沉積症、肺結核等。

因爲磨玻璃影/竈是多類疾病可出現的一種影像表現，所以予以列專項闡述。

• 間質性肺炎：表現爲磨玻璃樣改變和細網格樣改變。

• 肺含鐵血黃素沉着症：表現爲下肺野磨玻璃樣竈並小葉間隔增厚。

磨玻璃密度竈中有兩個較具特點的徵象：暈徵和反暈徵。

• 暈徵

一種磨玻璃影圍繞結節或腫塊的 CT表現。最先被描述爲圍繞侵襲性麴菌病並出血的徵象。

暈徵無特異性，也見於其他疾病中的伴出血的結節或腫瘤的局竈性肺浸潤（如球形肺炎、肺腺癌等）。

鱗癌：較爲少見，雙肺瀰漫性分佈結節竈，周圍有磨玻璃影圍繞。（來源：丁香園論壇站友@一花醫世界）

• 反暈徵

顧名思義，表現與暈徵相反，是一種外帶密度略高（白箭）於內部磨玻璃密度區（藍箭）的 CT表現。一般常見於肺結核和真菌肺炎。

肺結核：病例來源，丁香園論壇站友@xueyuan999。

（2）GGN：結節狀磨玻璃影/竈

有清晰邊緣。相關病變：AAH（非典型性腺瘤樣增生）、AIS（原位癌）、MIA（微浸潤癌）和 IAC（浸潤性肺癌）多見。少數爲炎性結節。

• 肺腺癌（MIA）：左下肺可見磨玻璃結節，邊緣清楚。可見血管進入，內可見空泡徵。（來源：丁香園論壇站友@浪漫鴻鵠）

• 腺癌：右肺下葉胸膜下磨玻璃結節竈，邊緣分葉，可見胸膜牽拉徵。（來源：丁香園論壇站友@心若無敵便無敵）

• 炎性假瘤：女，45歲，查體發現肺內結節，軸面圖像可見細支氣管通過結節。

3.纖維化病變

描述語:索條狀/網狀影或斑片狀影、竈。

相關病變：陳舊性肺結核、纖維空洞型肺結核（雙上肺多見，呈條索狀）；間質性肺炎、肺間質纖維化（多以胸膜下明顯，呈網狀、小葉間隔增厚和胸膜下線）、塵肺、放射性肺炎等。

胸膜下線影：胸膜下與胸膜平行的線狀影，一般距離胸膜面下 10 mm內；病理基礎是細支氣管周圍的纖維化或肺泡萎陷。最初報告見於石棉肺，現認爲這一現象無特異性，可見於其它肺間質纖維化疾病和病毒性肺炎愈後（SARS、H1N1等）。

• 瀰漫性特發性肺間質纖維化（IPF）：表現爲蜂窩樣竈（藍箭），並可見胸膜下線（綠箭）。IPF平片示兩肺紋理紊亂；CT表現爲雙肺類網狀、條索狀竈，病變分佈以胸膜下帶較爲顯著。

• 肺結核、纖維化：雙上肺可見條索狀竈和結節竈。

4.粟粒/結節/團塊陰影、竈

描述語及定義：

直徑＜2 mm爲粟粒；直徑 3 mm-30 mm稱之爲結節；病竈直徑＞30 mm，稱之爲團塊， ＞50 mm爲巨大團塊。

相關病變：

粟粒——急性血行播散性肺結核（特點爲 3均：分佈均勻、大小均勻、密度均勻）、肺轉移瘤（不具備 3均特點，一般中下肺野病變較上肺顯著；大小不均勻，常可見小結節竈）、肺泡微石症等；

結節——結核球、肉芽腫類病變、腫瘤等；團塊---腫瘤等。

• 急性血行播散性肺結核：典型的三均。

• 周圍型肺癌：病竈最大徑＞30 mm，右肺上葉後段可見一腫塊，邊緣分葉。

5.空洞性病變、肺氣囊、肺大皰

（1）空洞

描述語及分型：薄壁空洞——厚度＜3 mm；厚壁空洞——厚度＞3 mm；無壁空洞——乾酪性肺結核。

相關病變：肺膿腫、肺結核、肺癌等。如近肺門側壁厚，可見壁結節，首先考慮肺癌，空洞形成。壁厚度均勻，內緣光整，腔內可見少量液體及低小氣液平，多爲良性空洞。

• 肺膿腫：右下肺可見一厚壁空洞，內可見液平，外緣模糊。

• 癌性空洞：空洞壁厚薄不均，近肺門側較厚，且可見壁結節凸向腔內。

• 乾酪性肺結核：無壁空洞，多發空洞，呈所謂的「破抹布徵」。

（2）肺氣囊

病理學爲肺內薄壁的充氣氣腔。常爲急性化膿性肺炎（金黃色葡萄球菌肺炎等）、外傷、吸入碳氫化合物液體所致。發病機制是實質壞死和活瓣性氣道阻塞的綜合作用。

金葡菌肺氣囊形成是由於支氣管周圍膿腫，而使終未細支氣管和肺泡發生壞死，空氣進入肺間質內，加上小支氣管內的炎性滲出物，引起活瓣性阻塞，形成肺氣囊，表現爲大小不等的類圓形薄壁空腔，其大小、數目、位置可隨時間不同而表現不同，變化快。

（3）肺大皰

肺大皰的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細胞組成，也可能僅爲纖維性膜。肺大皰是由於各種原因造成管腔部分阻塞，產生活門作用，空氣能進入肺泡而不易排出，肺泡內壓力增高，肺泡間隔逐漸因泡內壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔。

多位於胸膜下，大小在 15 mm以上；有學者認爲肺實質內部直徑大於 25 mm的含氣囊腔可診斷肺大皰，常見於肺氣腫患者。

右肺實質內可見巨大含氣囊腔，壁菲薄/無壁，爲少見的肺實質內巨大肺大皰；左肺胸膜下可見多個肺大皰。

6.鈣化

描述語：高密度點、條狀、片/斑片、不規則影/竈。邊緣清楚。

相關病變：結核/肺組織胞漿菌病癒後；支氣管結石、矽肺等；成骨肉瘤、軟骨肉瘤肺轉移等；血管壁鈣化等。

看完這些病程記錄主任：最差的一屆！

首發 |呼吸時間編輯 |舒蕾紫煙
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