作者：李青大夫

这位患者已经出现了糖尿病的两大并发症：糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病，而且两大并发症已经到了终末期：视网膜剥脱、失明和慢性肾功能衰竭。

一般来说，血糖居高不下，5~10年就会出现糖尿病并发症，按照先后顺序为：糖尿病末梢神经病变、糖尿病微血管病变和糖尿病大血管病变，其中糖尿病微血管病变包括糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病，而糖尿病大血管病变包括冠心病等。

这位患者，糖尿病40年，出现并发症并不稀奇，但究其原因，绝不仅仅是饮食控制不好的问题，出现如此严重的并发症，肯定是药物治疗没有跟上，或者用药了没有将血糖达标，而且对心血管危险因素比如高血压、高脂血症等也没有很好控制。

一、对待糖尿病，人们有许多误区，常见的有：

1、过分强调饮食控制而忽视药物治疗

糖尿病治疗包括饮食控制、运动和药物治疗，饮食控制是一个重要措施，但不是唯一措施，而且临床上发现，许多糖尿病患者，即使严格的饮食控制也无法将血糖控制达标，此时药物治疗仍是控制糖尿病的最主要措施。

许多患者担心药物的副作用而不敢用药，其实，和糖尿病的危害相比，降糖药的副作用微乎其微。把血糖控制达标，不出现并发症才是硬道理，担心副作用而不敢用药是因噎废食。

此外，糖尿病人不能成为清教徒，得了糖尿病什么都不吃是错误的。

2、只注重控制血糖而忽视了血压、血脂的控制

糖尿病并发症的发生，高血糖无疑是重要因素，但高血压、高脂血症与高血糖三者共同危害才是根本原因。只盯住血糖的变化，只注重血糖控制而忽视另外两个危险因素的控制，往往是事倍功半。治疗糖尿病理想的结果是，将血压、血糖、血脂等全部控制达标。

二、这个患者应该怎么办？

1、一般来说，糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病是不可逆的，积极治疗的目的是遏制病情进展，不要让病情继续加重，并避免发生心脑血管并发症。

2、饮食控制当然好。但是，40年的饮食习惯，60岁以上的年纪，强迫其改变饮食习惯一是不人道，二也是很难做到。倒不如在适当饮食控制的基础上重视药物治疗，通过药物将血糖控制达标。

3、同时，应用沙坦类联合长效地平类降压药严格控制血压，应用他汀类降脂药严格控制血脂，使血压、血脂达标。对慢肾衰还有纠正肾性贫血、治疗钙磷代谢障碍等治疗。